Độc tính trên tim của Trastuzumab và các tác nhân nhắm trúng đích HER2 khác

TÓM TẮT

Trastuzumab

Điều trị bằng trastuzumab có liên quan đến nguy cơ độc tính trên tim với cơ chế khác biệt so với các thuốc nhóm anthracycline. Độc tính trên tim do trastuzumab thường biểu hiện bằng việc giảm phân suất tống máu thất trái (LVEF) không triệu chứng, và ít gặp hơn là suy tim lâm sàng.

Tiền sử hoặc đang điều trị bằng anthracycline và tuổi trên 50 là những yếu tố nguy cơ mạnh nhất dẫn đến độc tính trên tim do trastuzumab. (Xem ‘Yếu tố nguy cơ’ ở dưới.)

Trong điều trị bổ trợ, việc đánh giá LVEF cơ bản trước khi bắt đầu dùng trastuzumab và theo dõi LVEF định kỳ (vào tháng thứ 3, 6 và 12 sau khi khởi trị trastuzumab, và tháng thứ 18 sau khi khởi trị anthracycline hoặc các thuốc hóa trị khác) là phù hợp để tầm soát rối loạn chức năng tim. (Xem ‘Đánh giá cơ bản và dự phòng’ và ‘Theo dõi tim mạch’ ở dưới.)

Trong điều trị giai đoạn di căn, sau khi đánh giá cơ bản, LVEF ít khi được theo dõi định kỳ nếu bệnh nhân không có triệu chứng. (Xem ‘Đánh giá cơ bản và dự phòng’ và ‘Theo dõi tim mạch’ ở dưới.)

Hướng dẫn điều chỉnh liều trastuzumab cho bệnh nhân xuất hiện độc tính trên tim dựa trên mức độ giảm LVEF và các triệu chứng lâm sàng. (Xem ‘Điều chỉnh liều khi có độc tính trên tim’ ở dưới.)

Độc tính trên tim do trastuzumab có thể hồi phục ở nhiều bệnh nhân và đáp ứng với điều trị suy tim tiêu chuẩn. Nhiều bệnh nhân có thể dung nạp khi tiếp tục điều trị hoặc dùng lại trastuzumab. (Xem ‘Khả năng hồi phục và dùng lại thuốc’ và ‘Điều trị suy tim’ ở dưới.)

Trastuzumab có thể phối hợp an toàn với các thuốc nhóm taxane, xạ trị và liệu pháp nội tiết. (Xem ‘Các điều trị đồng thời được chấp nhận’ ở dưới.)

Các tác nhân nhắm trúng đích HER2 khác

Khác với trastuzumab, nguy cơ độc tính trên tim có vẻ thấp hơn đối với các tác nhân nhắm trúng đích thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu mô người 2 (HER2) khác, chẳng hạn như lapatinib, ado-trastuzumab emtansine (T-DM1) và pertuzumab. Tuy nhiên, kinh nghiệm lâm sàng với cả ba loại thuốc này còn hạn chế và vẫn tiềm ẩn nguy cơ độc tính trên tim. (Xem Lapatinib, Ado-trastuzumab emtansine và Pertuzumab ở dưới.)

Việc đánh giá LVEF cơ bản là phù hợp. Tương tự như trastuzumab, trong điều trị giai đoạn di căn, LVEF ít khi được theo dõi trong quá trình điều trị nếu không có triệu chứng.

Hiện đã có các hướng dẫn về điều chỉnh liều cho bệnh nhân xuất hiện độc tính trên tim trong quá trình điều trị bằng các tác nhân này. (Xem ‘Hướng dẫn quản lý’ ở dưới.)