Truyền bạch cầu hạt

Nhiễm trùng

Các bệnh truyền qua đường truyền máu là vấn đề cần đặc biệt lưu tâm trong truyền bạch cầu hạt (GTX), tương tự như đối với bất kỳ phương pháp truyền máu nào khác 70. Điều này đặc biệt đúng đối với bạch cầu hạt, vì chúng cần được truyền càng sớm càng tốt sau khi thu thập, thường là trước khi hoàn tất các xét nghiệm bệnh truyền nhiễm 71,72.

Nguy cơ nhiễm Cytomegalovirus (CMV) có thể cao hơn trong các chế phẩm bạch cầu hạt đậm đặc, do CMV cư trú trong các bạch cầu máu ngoại vi. Theo đó, tiêu chuẩn chăm sóc hiện nay là lựa chọn người hiến có huyết thanh âm tính với CMV cho những bệnh nhân có nguy cơ nhiễm CMV truyền qua đường truyền máu 73,74, mặc dù có hai báo cáo nghi ngờ về chính sách này 59,75. Hai nghiên cứu sau chỉ ra rằng nguy cơ lây truyền thực tế là rất thấp. Do đó, có thể truyền bạch cầu hạt từ người hiến có huyết thanh dương tính với CMV cho bệnh nhân có huyết thanh âm tính, miễn là bệnh nhân được theo dõi sát tình trạng nhiễm virus CMV trong máu (viremia). Bằng cách này, việc điều trị bằng thuốc kháng virus có thể được triển khai sớm nhằm ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng.

TÓM TẮT

Mô tả – Truyền bạch cầu hạt (GTX) ít được sử dụng trong điều trị bệnh nhân nhiễm khuẩn có giảm bạch cầu trung tính, tuy nhiên các nghiên cứu trước đây có thể bị hạn chế do liều bạch cầu hạt truyền vào không đủ. Việc sử dụng yếu tố kích thích colony bạch cầu hạt (G-CSF) cho phép truyền bạch cầu hạt với liều lượng lớn hơn và cải thiện chức năng của tế bào. (Xem ‘Lịch sử phát triển của truyền bạch cầu hạt’ ở dưới.)

Ứng dụng lâm sàng – Chỉ định phổ biến nhất của GTX là khi tình trạng nhiễm khuẩn hoặc nhiễm nấm đã được xác định không đáp ứng với điều trị kháng sinh/kháng nấm trong ≥ 48 giờ ở bệnh nhân giảm bạch cầu trung tính do hóa trị hoặc ghép tế bào tạo máu (HCT). Một thử nghiệm ngẫu nhiên về GTX không cho thấy sự cải thiện về kết cục điều trị, tuy nhiên thử nghiệm này không thu thập đủ số lượng bệnh nhân để đánh giá hiệu quả một cách thỏa đáng. (Xem ‘Chỉ định và hiệu quả lâm sàng’ ở dưới.)

Cách dùng – Chúng tôi sử dụng thuốc tiền điều trị là acetaminophen và diphenhydramine, đồng thời thường xuyên chiếu xạ các chế phẩm bạch cầu hạt đậm đặc để giảm thiểu phản ứng truyền máu. Bạch cầu hạt chỉ được truyền qua bộ dây truyền máu tiêu chuẩn có màng lọc với kích thước lỗ 170 micron; tuyệt đối không sử dụng màng lọc giảm bạch cầu tại giường. Thời gian điều trị GTX điển hình có thể kéo dài từ 3 ngày đến vài tháng, tùy thuộc vào tình trạng lâm sàng của bệnh nhân, phác đồ điều trị, đáp ứng điều trị và khả năng cung cấp người hiến. (Xem ‘Quy trình truyền và đánh giá đáp ứng’ ở dưới.)

Biến chứng – Các biến chứng bao gồm phản ứng phổi, bệnh mảnh ghép chống chủ liên quan đến truyền máu, đồng miễn dịch và nhiễm trùng. (Xem ‘Biến chứng’ ở dưới.)