Hở van ba lá: Xử trí và tiên lượng

TÓM TẮT

Hướng xử trí – Đối với những bệnh nhân có triệu chứng hở van ba lá (TR) nặng, hướng xử trí bao gồm đánh giá và điều trị các nguyên nhân cơ bản, thường là các rối loạn tim mạch khác, đặc biệt là bệnh van hai lá và/hoặc rối loạn chức năng tâm thu thất trái (suy tim [HF] phân suất tống máu giảm [HFrEF]). (Xem ‘Xem xét quản lý’ ở dưới.)

Điều trị suy tim – Ở những bệnh nhân hở van ba lá nặng có triệu chứng, thuốc lợi tiểu được chỉ định để điều trị tình trạng quá tải thể tích và xung huyết. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân hở van ba lá nặng có tình trạng phù ngoại vi kháng trị, không đáp ứng với điều trị nội khoa. (Xem ‘Điều trị suy tim’ ở dưới.)

Điều trị tăng áp phổi – Điều trị các nguyên nhân gây tăng áp phổi (như suy tim, hẹp van hai lá và bệnh thuyên tắc huyết khối phổi mạn tính) có thể giúp cải thiện tình trạng hở van ba lá thứ phát. (Xem ‘Điều trị các nguyên nhân gây tăng áp phổi’ ở dưới.)

Xử trí hở van ba lá liên quan đến dây máy tạo nhịp – Việc xử trí hở van ba lá có triệu chứng liên quan đến dây máy tạo nhịp thường gặp nhiều khó khăn. Tình trạng hở van thường vẫn tồn tại sau khi rút dây máy. (Xem ‘Quản lý liệu pháp máy tạo nhịp’ ở dưới.)

Bệnh nhân phẫu thuật tim cho bệnh lý phối hợp

• Đối với bệnh nhân hở van ba lá nguyên phát nặng đang phẫu thuật bệnh van tim bên trái (ví dụ: van hai lá), khuyến cáo nên phẫu thuật van ba lá (Khuyến cáo 1C). (Xem ‘Tại thời điểm phẫu thuật van bên trái’ ở dưới.)
• Đối với bệnh nhân hở van ba lá thứ phát mức độ nhẹ, trung bình hoặc nặng đang phẫu thuật van tim bên trái, chúng tôi đề nghị sửa van ba lá (TV) phối hợp nếu có giãn vòng van ba lá (đường kính trên siêu âm tim qua thành ngực [TTE] >40 mm) hoặc có bằng chứng suy tim phải trước đó (Khuyến cáo 2C).

Can thiệp hở van ba lá khi không có phẫu thuật phối hợp – Đối với những bệnh nhân có triệu chứng hở van ba lá nguyên phát nặng kháng trị mặc dù đã điều trị suy tim tối ưu và không có rối loạn chức năng tâm thu thất phải (RV) nặng, chúng tôi đề nghị can thiệp van ba lá (Khuyến cáo 2C). Trong trường hợp này, can thiệp van ba lá có thể cải thiện triệu chứng nhưng chưa được chứng minh là kéo dài thời gian sống. Các lựa chọn can thiệp bao gồm sửa van ba lá qua catheter, thay van ba lá qua catheter (TTVR) và phẫu thuật van ba lá (sửa hoặc thay). Kết quả và tỷ lệ biến chứng báo cáo cho các thủ thuật này có sự khác biệt, nhưng hiện đang thiếu các nghiên cứu so sánh trực tiếp. (Xem ‘Phẫu thuật van ba lá’ và ‘Can thiệp van ba lá qua catheter’ ở dưới.)

Tiên lượng – Mức độ hở van ba lá càng tăng thì khả năng dự báo tử vong càng cao, độc lập với việc bệnh nhân có bệnh lý tim trái hay không. (Xem ‘Tiên lượng’ ở dưới.)