TÓM TẮT
-
Giới thiệu và dịch tễ học – Bệnh tim mạch là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu liên quan đến thai kỳ tại Hoa Kỳ (hình 1). Việc chăm sóc bệnh nhân nguy cơ cao đòi hỏi sự phối hợp của đội ngũ tim mạch – sản khoa, bao gồm ít nhất một chuyên gia y học bào thai, bác sĩ tim mạch và bác sĩ gây mê hồi sức sản khoa. (Xem thêm mục ‘Giới thiệu và dịch tễ học’ ở dưới.)
-
Đánh giá nguy cơ – Việc đánh giá nguy cơ ở bệnh nhân mắc bệnh tim cần dựa trên dữ liệu lâm sàng, điện tâm đồ và siêu âm tim. CARPREG II là công cụ đánh giá nguy cơ thường được sử dụng; ngoài ra, phân loại WHO sửa đổi cũng có thể được dùng để tiên lượng nguy cơ.
-
Peptide lợi niệu natri trong não (BNP) – Nồng độ BNP tăng cao trong thai kỳ được ghi nhận là một yếu tố dự báo các biến cố tim mạch. Cần biện giải nồng độ BNP trong bệnh cảnh lâm sàng cụ thể vì chỉ số này thường tăng gấp đôi trong một thai kỳ bình thường. Kết quả BNP âm tính có giá trị giúp loại trừ suy tim. Những bệnh nhân nguy cơ cao cần được theo dõi nồng độ BNP cơ bản và định kỳ. (Xem thêm mục ‘Peptide lợi niệu natri trong não’ ở dưới.)
-
Bệnh cơ tim – Phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ có thể xuất hiện tình trạng rối loạn chức năng thất do nhiều nguyên nhân: tiền sử nhiễm virus, nhiễm HIV, bệnh cơ tim chu sản hoặc bệnh cơ tim do thuốc (ví dụ: cocaine, doxorubicin). Những phụ nữ từng mắc bệnh cơ tim chu sản, dù chức năng thất trái đã hồi phục về mức bình thường, vẫn đối mặt với nguy cơ biến chứng đáng kể trong những lần mang thai tiếp theo. (Xem thêm mục ‘Bệnh cơ tim’ ở dưới.)
-
Phương pháp và thời điểm sinh – Hầu hết thai phụ mắc bệnh tim có thể thực hiện sinh ngả âm đạo vì phương pháp này ít gây rủi ro cho tim hơn so với sinh mổ. Sinh mổ chỉ nên được chỉ định cho các lý do sản khoa tiêu chuẩn như chuyển dạ đình trệ, nhau tiền đạo hoặc thai không chịu đựng được quá trình chuyển dạ. (Xem thêm mục ‘Phương pháp và thời điểm sinh’ ở dưới.)