TÓM TẮT
Tổng quan – Rụng tóc kiểu nữ (FPHL) là một dạng rụng tóc không để lại sẹo phổ biến, thường gặp ở phụ nữ trưởng thành (hình 1A-C). Đặc điểm điển hình là tình trạng mất dần các sợi tóc trưởng thành ở vùng trán và vùng đỉnh da đầu, dẫn đến giảm mật độ tóc có thể quan sát được bằng mắt thường. Các liệu pháp điều trị tại chỗ, toàn thân và phẫu thuật đã được áp dụng trong quản lý FPHL. (Xem thêm phần ‘Giới thiệu’ và ‘Tiên lượng’ ở dưới.)
Nguyên tắc điều trị – Mục tiêu điều trị FPHL bao gồm việc ngăn chặn sự tiến triển của tình trạng rụng tóc và cải thiện mật độ tóc trưởng thành sao cho đạt hiệu quả thẩm mỹ hài lòng cho bệnh nhân. Đáp ứng với điều trị có sự khác biệt và thường cần ít nhất vài tháng để nhận thấy kết quả rõ rệt. Do khả năng đáp ứng không hoàn toàn, nên ưu tiên khởi đầu điều trị sớm, trước khi rụng tóc lan rộng. Minoxidil dùng tại chỗ và liệu pháp kháng androgen đường uống là những phương pháp điều trị chủ đạo. (Xem thêm phần ‘Nguyên tắc điều trị’ ở dưới.)
Bệnh nhân tăng androgen máu – Một số ít bệnh nhân FPHL có kèm theo tình trạng tăng androgen. Việc xác định và điều trị nguyên nhân gây tăng androgen là một thành phần quan trọng trong quản lý FPHL ở những bệnh nhân này. (Xem thêm phần ‘Bệnh nhân tăng androgen máu’ ở dưới.)
Điều trị ban đầu – Đối với bệnh nhân FPHL, chúng tôi khuyến cáo sử dụng minoxidil tại chỗ (Khuyến cáo 1B). Chúng tôi cũng đề xuất phối hợp spironolactone với minoxidil tại chỗ thay vì chỉ sử dụng đơn trị liệu minoxidil tại chỗ (Khuyến cáo 2C).
Minoxidil tại chỗ có bằng chứng mạnh mẽ nhất về hiệu quả và thường được dung nạp tốt. Minoxidil đường uống là một lựa chọn thay thế cho những bệnh nhân ưu tiên điều trị đường uống. Spironolactone là thuốc kháng androgen đường uống được ưu tiên cho FPHL dựa trên các dữ liệu cho thấy lợi ích và kinh nghiệm điều trị rộng rãi trên nữ giới đối với các chỉ định khác.
Finasteride và cyproterone acetate là các lựa chọn kháng androgen đường uống thay thế. Chúng tôi có xu hướng sử dụng finasteride khi bệnh nhân không dung nạp spironolactone, muốn tránh dùng spironolactone hoặc đáp ứng kém với thuốc này. Cyproterone acetate hiện không có sẵn tại Hoa Kỳ. (Xem thêm phần ‘Liệu pháp uống bổ trợ’ ở dưới.)
Thất bại trong điều trị ban đầu – Hiện chưa rõ phương pháp tiếp cận tối ưu nhất cho những bệnh nhân không cải thiện đủ mức khi dùng phối hợp minoxidil tại chỗ và thuốc kháng androgen đường uống. Cách tiếp cận điển hình của chúng tôi bao gồm: bổ sung tiêm huyết tương giàu tiểu cầu (PRP), kết hợp liệu pháp laser cường độ thấp (LLLT), hoặc thay thế minoxidil tại chỗ bằng minoxidil đường uống. Việc lựa chọn phương pháp điều trị chịu ảnh hưởng lớn bởi nguyện vọng của bệnh nhân. (Xem thêm phần ‘Thất bại trong liệu pháp ban đầu’ ở dưới.)
Cấy tóc – Phẫu thuật cấy tóc có thể mang lại kết quả thẩm mỹ khả quan cho bệnh nhân FPHL. Can thiệp phẫu thuật là một lựa chọn cho những bệnh nhân không đạt được sự cải thiện hài lòng với liệu pháp nội khoa. (Xem thêm phần ‘Cấy tóc’ ở dưới.)