TÓM TẮT
Thành phần điều trị – Ở bệnh nhân bệnh cơ tim chu sinh (PPCM) và suy tim (HF), nhiều mục tiêu điều trị nội khoa tương tự như ở bệnh nhân suy tim cấp và mạn có phân suất tống máu (EF) giảm do các nguyên nhân khác. Các mục tiêu bổ sung bao gồm đánh giá rủi ro cho thai nhi, lập kế hoạch cho quá trình chuyển dạ, sinh con và các lần mang thai trong tương lai. (Xem ‘Thành phần điều trị’ ở dưới.)
Xử trí cấp tính – Việc quản lý suy tim do PPCM tương tự như suy tim do các nguyên nhân khác xảy ra trong thai kỳ, trong đó cần đặc biệt chú ý đến các rủi ro cụ thể trong thai kỳ, bao gồm rủi ro cho thai nhi (sơ đồ 1). (Xem ‘Thành phần điều trị’ ở dưới và “Quản lý suy tim trong thai kỳ”, mục ‘Mục tiêu quản lý’.)
Các biện pháp chung – Chúng tôi sử dụng oxy hỗ trợ và thông khí hỗ trợ khi cần thiết. Nếu bệnh nhân nhập viện trong thời kỳ mang thai, có thể cần chuyển đến đội ngũ tim mạch – sản khoa và lập kế hoạch chi tiết cho quá trình chuyển dạ và sinh con. (Xem ‘Xử trí ban đầu’ ở dưới.)
Điều trị ban đầu – Nhiều liệu pháp điều trị tương tự như ở bệnh nhân suy tim không mang thai. Tuy nhiên, chúng tôi tránh sử dụng thuốc ức chế men chuyển (ACE inhibitor), thuốc chẹn thụ thể angiotensin II (ARB), thuốc ức chế thụ thể angiotensin và neprilysin (ARNI), thuốc ức chế kênh đồng vận chuyển natri-glucose 2 (SGLT2) và thuốc kháng thụ thể mineralocorticoid, vì các thuốc này chống chỉ định trong thai kỳ. (Xem ‘Xử trí ban đầu’ ở dưới.)
Bromocriptine – Chúng tôi khuyến cáo không sử dụng thường quy bromocriptine cho bệnh nhân PPCM (Khuyến cáo 2C); tuy nhiên, một số chuyên gia khác ủng hộ việc sử dụng bromocriptine trong trường hợp này dựa trên các dữ liệu cho thấy có khả năng mang lại lợi ích. Quá trình thảo luận và cùng ra quyết định với bệnh nhân cần nhấn mạnh vào những lợi ích và tác hại chưa chắc chắn của điều trị, cũng như ảnh hưởng của liệu pháp này đối với việc nuôi con bằng sữa mẹ. Nếu sử dụng bromocriptine, cần bắt đầu điều trị chống đông để ngăn ngừa các biến cố thuyên tắc huyết khối. (Xem ‘Bromocriptine hoặc liệu pháp kháng prolactin’ ở dưới.)
Quản lý biến chứng – Một số bệnh nhân suy tim mất bù cấp có thể hưởng lợi từ thuốc vận mạch (inotropic) đường tĩnh mạch. Cần cân nhắc hỗ trợ tuần hoàn cơ học (MCS) sớm cho những bệnh nhân không ổn định về huyết động và không đáp ứng với điều trị; MCS bao gồm bóng đối xung động mạch chủ, oxy hóa qua màng ngoài cơ thể tĩnh mạch-động mạch (VA-ECMO) và thiết bị hỗ trợ thất trái (LVAD). (Xem ‘Quản lý biến chứng’ ở dưới.)
Quản lý dài hạn – Ở những bệnh nhân có chức năng thất trái (LV) hồi phục bình thường (phân suất tống máu thất trái [LVEF] >50%) trong ít nhất sáu tháng, chúng tôi khuyến cáo giảm liều dần các thuốc điều trị suy tim, kết hợp theo dõi lâm sàng chặt chẽ và siêu âm tim định kỳ để đảm bảo chức năng thất trái ổn định trong và sau khi giảm thuốc ít nhất một đến hai năm (sơ đồ 1). Ghép tim được chỉ định cho những bệnh nhân suy tim nặng, kháng trị dù đã điều trị tối đa.
Sinh con – Quyết định về thời điểm và phương pháp sinh con trong PPCM nên dựa trên sự phối hợp ý kiến từ các chuyên khoa tim mạch, sản khoa, gây mê hồi sức và sơ sinh. Khuyến cáo cho sinh sớm ở những bệnh nhân suy tim tiến triển và huyết động không ổn định mặc dù đã điều trị nội khoa.
Nguy cơ tái phát – Nguy cơ tái phát trong những lần mang thai tiếp theo cao nhất ở những bệnh nhân còn rối loạn chức năng tâm thu thất trái (LVEF <50%), mặc dù những bệnh nhân đã hồi phục chức năng tâm thu thất trái vẫn có nguy cơ tái phát.
Tất cả bệnh nhân PPCM cần được tư vấn về nguy cơ tái phát tiềm tàng trong các lần mang thai tương lai. Chúng tôi khuyến cáo bệnh nhân có tiền sử PPCM và còn rối loạn chức năng thất trái (LVEF <50%) nên tránh mang thai trong tương lai do nguy cơ tiến triển suy tim và tử vong (Khuyến cáo 2C); chúng tôi khuyên những bệnh nhân này sử dụng các biện pháp tránh thai an toàn hoặc thực hiện triệt sản. (Xem ‘Bệnh nhân tái phát rối loạn chức năng thất trái’ và ‘Rủi ro và tư vấn tránh thai’ ở dưới.)