Điều trị dự phòng đau nửa đầu (migraine) ở trẻ em

TÓM TẮT

Chỉ định điều trị dự phòng – Điều trị dự phòng đau nửa đầu được chỉ định khi các cơn đau xuất hiện thường xuyên, kéo dài hoặc gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến sinh hoạt. Ngoài ra, liệu pháp dự phòng cũng được áp dụng khi bệnh nhân không đáp ứng hoặc không dung nạp với các phương pháp điều trị cấp tính (điều trị triệu chứng). (Xem ‘Chỉ định điều trị dự phòng’ ở dưới.)

Biện pháp thay đổi lối sống – Tất cả trẻ em và thanh thiếu niên mắc đau nửa đầu cần được giáo dục và tư vấn về các biện pháp thay đổi lối sống nhằm kiểm soát bệnh hiệu quả. Các biện pháp này bao gồm: vệ sinh giấc ngủ tốt (bảng 1 và bảng 2), tập thể dục thường xuyên, duy trì giờ giấc ăn uống ổn định, uống đủ nước và kiểm soát các yếu tố khởi phát cơn đau. (Xem ‘Các biện pháp thay đổi lối sống’ ở dưới.)

Liệu pháp dự phòng cho trẻ em mắc đau nửa đầu từng đợt – Các lựa chọn dự phòng cho đau nửa đầu từng đợt bao gồm điều trị nội khoa, kích thích thần kinh và liệu pháp hành vi. Đối với một số trẻ, các lựa chọn khởi đầu hợp lý bao gồm:

• Siro Cyproheptadine cho trẻ nhỏ không uống được thuốc viên (xem ‘Cyproheptadine’ ở dưới)
• Thực phẩm chức năng/Thuốc bổ trợ (ví dụ: riboflavin) cho những trường hợp ưu tiên sử dụng thực phẩm bổ sung hơn là thuốc kê đơn (xem ‘Thực phẩm chức năng’ ở dưới)
• Điều trị nội khoa bằng amitriptyline, topiramate, propranolol, cinnarizine hoặc fremanezumab cho trẻ độ tuổi đi học và thanh thiếu niên (xem ‘Thuốc chống trầm cảm ba vòng’, ‘Thuốc chống co giật’, ‘Thuốc chẹn beta’, ‘Thuốc chẹn kênh canxi’ và ‘Thuốc đối kháng CGRP’ ở dưới)
• Liệu pháp nhận thức – hành vi (CBT) (nếu có) kết hợp với amitriptyline cho trẻ mắc đau nửa đầu gây hạn chế hoạt động đáng kể hoặc làm giảm chất lượng cuộc sống (xem ‘Liệu pháp nhận thức – hành vi’ ở dưới)
• Thiết bị kích thích thần kinh cầm tay cho thanh thiếu niên (tuổi $\ge 12$) muốn tránh sử dụng thuốc kê đơn (xem ‘Kích thích thần kinh’ ở dưới)

Việc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm bối cảnh lâm sàng, giá trị và mong muốn của bệnh nhân, các bệnh lý đồng mắc, hồ sơ tác dụng phụ, khả năng tiếp cận, chi phí và bảo hiểm y tế đối với từng loại thuốc cụ thể. (Xem ‘Các lựa chọn điều trị ban đầu cho hầu hết bệnh nhân’ ở dưới.)

Biện pháp dự phòng cho trẻ em mắc đau nửa đầu mạn tính – Đối với thanh thiếu niên mắc đau nửa đầu mạn tính ($\ge 15$ ngày đau mỗi tháng trong ít nhất 3 tháng, trong đó có ít nhất 8 ngày mang đặc điểm của đau nửa đầu), chúng tôi khuyến cáo kết hợp liệu pháp CBT (nếu có) và amitriptyline thay vì chỉ dùng đơn độc thuốc dự phòng đau nửa đầu (Khuyến cáo 1B). Trong trường hợp không có liệu pháp CBT, có thể cân nhắc điều trị bằng một trong các thuốc dự phòng hàng đầu (ví dụ: propranolol, amitriptyline và topiramate). (Xem ‘Đau nửa đầu mãn tính’ ở dưới.)

Tiên lượng – Trẻ em mắc đau nửa đầu có tiên lượng tương đối tốt. Nhiều bệnh nhân cải thiện theo thời gian, mặc dù một số khác vẫn tiếp tục đau đầu hoặc tái phát sau một thời gian không có triệu chứng. (Xem Tiên lượng ở dưới.)