Một phụ nữ 71 tuổi nhập viện để đánh giá sau khi được điều trị vì cố ý uống thuốc quá liều (S8663)

Một phụ nữ 71 tuổi nhập viện để đánh giá sau khi được điều trị vì cố ý uống thuốc quá liều. Chồng bà báo cáo rằng bà từ chối ăn, thường xuyên thức giấc vào ban đêm và đã sụt 7 kg trong tháng qua. Ông cho biết các triệu chứng bắt đầu sau cái chết của con trai bà (người vốn có mối quan hệ rạn nứt với bà) cách đây 2 tháng. Bà có tiền sử đái tháo đường típ 2, tăng huyết áp, tăng lipid máu và bệnh động mạch vành. Bà đã phẫu thuật bắc cầu động mạch vành và đặt máy tạo nhịp tim cách đây 5 năm. Các thuốc hiện đang sử dụng bao gồm metformin, lisinopril, clopidogrel và temazepam. Bệnh nhân trông mệt mỏi và gầy mòn. Bà cao 163 cm và nặng 40 kg; BMI là 15 kg/m². Nhiệt độ 36,8°C, mạch 70 lần/phút và huyết áp 142/90 mm Hg. Khám thực thể cho thấy một vết sẹo đường giữa đã lành trên xương ức. Có thể sờ thấy máy tạo nhịp tim dưới xương đòn trái.

Khám trạng thái tâm thần cho thấy tâm trạng trầm cảm và vẻ mặt u sầu, hay khóc. Khi được hỏi về ý định tự sát hiện tại, bà nói với giọng nhỏ nhẹ: “Sống không còn ý nghĩa gì nữa. Con trai tôi chết là vì tôi đã không thể làm hòa với nó. Cái chết của tôi sẽ khiến nó hạnh phúc hơn.” Các xét nghiệm cận lâm sàng bao gồm chức năng tuyến giáp, nồng độ điện giải huyết thanh và nồng độ cortisol nước tiểu 24 giờ đều trong giới hạn bình thường. Bước tiếp theo phù hợp nhất trong quản lý bệnh nhân này là gì?