Một người đàn ông 65 tuổi đến khoa cấp cứu vì không đi tiểu được trong 12 giờ qua (S9373)

Tình huống

Một người đàn ông 65 tuổi đến khoa cấp cứu vì không đi tiểu được trong 12 giờ qua. Trong 2 ngày qua, nước tiểu của ông sẫm màu, và trong 5 ngày qua, ông bị đau và yếu cơ ngày càng tăng ở vùng vai. Hiện tại, ông không thể nhấc cánh tay lên cao hơn đầu.

Ông có tiền sử tăng huyết áp đang điều trị bằng lisinopril. Hai tháng trước, ông được chẩn đoán tăng cholesterol máu và bệnh động mạch ngoại biên, sau đó bắt đầu điều trị bằng atorvastatin và aspirin. Nhiệt độ 37,4°C, mạch 92 lần/phút, nhịp thở 14 lần/phút và huyết áp 151/95 mm Hg. Khám thực thể cho thấy yếu cơ đối xứng vùng gốc chi ở cả hai chi trên và chi dưới. Phản xạ gân xương 2+ ở cả hai bên. Cảm giác đau khi châm kim và chạm nhẹ còn nguyên vẹn. Các xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy hoạt độ creatine kinase huyết thanh là 151.268 U/L, nồng độ kali huyết thanh là 5,5 mEq/L và nồng độ creatinine huyết thanh là 2,5 mg/dL. Việc điều trị nội trú bằng phương pháp nào sau đây có khả năng cao nhất giúp ngăn ngừa tổn thương thận cấp cho bệnh nhân này?