Sáu tuần sau khi phẫu thuật đoạn chi dưới gối trái, một người đàn ông 64 tuổi được em gái đưa đến khám vì có một tổn thương ở mỏm cụt (S9448)

Sáu tuần sau khi phẫu thuật đoạn chi dưới gối trái, một người đàn ông 64 tuổi được em gái đưa đến khám vì có một tổn thương ở mỏm cụt.

Bệnh nhân không biết tổn thương này đã xuất hiện từ bao giờ. Ông báo cáo rằng mình không bị đau; thỉnh thoảng chỉ cảm thấy chi giả cọ xát vào mỏm cụt. Em gái ông cho biết tổn thương đã lớn dần kể từ khi bà phát hiện ra cách đây 2 tuần. Bà đã mua cho ông một loại thuốc mỡ kháng khuẩn, nhưng ông sử dụng không đều đặn. Cuộc phẫu thuật đoạn chi không có biến chứng và các lần tái khám sau mổ cho thấy vết thương lành tốt. Bệnh nhân bắt đầu vật lý trị liệu cách đây 2,5 tuần. Bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp, đái tháo đường tuýp 2 và bệnh động mạch vành. Ông đã hút 2 gói thuốc lá mỗi ngày trong 45 năm.

Ông không uống rượu hay sử dụng ma túy. Các thuốc hiện đang dùng bao gồm hydrochlorothiazide, metformin, liraglutide, insulin, atorvastatin và aspirin.

Nhiệt độ 37,00°C, mạch 90 lần/phút, nhịp thở 12 lần/phút và huyết áp 150/90 mm Hg. Sau khi tháo chi giả, khám thực thể cho thấy một vết loét nông, kích thước 3 x 2 cm, không đau, tiết dịch thanh dịch ở mặt sau của mỏm cụt. Không thấy hoại tử, không đau khi ấn xung quanh, không đỏ, không sưng hay nóng. Mạch chi dưới bên phải là 2+. Cảm giác châm chích và chạm nhẹ giảm cho đến vùng đầu gối bên phải. Ngoài việc băng bó sạch và tránh áp lực, bước tiếp theo phù hợp nhất trong quản lý là gì?