Một người đàn ông 65 tuổi đến khám vì tiền sử tê và châm chích kéo dài 1 tháng (S9589)

Một người đàn ông 65 tuổi đến khám vì tiền sử tê và châm chích kéo dài 1 tháng. Ông gặp khó khăn khi cài cúc áo và cảm thấy đi đứng không vững do các triệu chứng này. Ông đã được điều trị nhiễm trùng đường hô hấp trên cách đây 8 tuần và cho biết mình bị ho khan nhẹ trong 6 tháng qua. Tiền sử bệnh lý đáng chú ý bao gồm đái tháo đường tuýp 2, tăng huyết áp và rối loạn trầm cảm chủ yếu.

Các thuốc đang sử dụng là metformin, glimepiride, lisinopril và sertraline. Gần đây, ông bắt đầu chế độ ăn thuần chay để cải thiện kiểm soát đường huyết. Ông uống từ 3 đến 5 lon bia mỗi ngày và hút 1 gói thuốc lá mỗi ngày trong 35 năm. Các dấu hiệu sinh tồn trong giới hạn bình thường. Khi khám thần kinh, bệnh nhân giảm cảm giác châm chích và rung với phân bố rải rác ảnh hưởng đến bàn chân trái, bàn tay phải và má trái. Mất cảm giác bản thể ở các ngón chân phải. Sức cơ là 5/5 ở tất cả các nhóm cơ. Nghiệm pháp Romberg dương tính.

Chẩn đoán nào sau đây là có khả năng nhất?