Bệnh nhân nam 18 tuổi không triệu chứng đến khám sức khỏe trước khi nhập học (S2494)

Bệnh nhân nam 18 tuổi, không triệu chứng, phát hiện âm thổi qua khám sức khỏe định kỳ, gợi ý một bệnh lý tim bẩm sinh mức độ nhẹ. Việc phân tích các dấu hiệu lâm sàng giúp định hướng chính xác nguyên nhân gây ra âm thổi này:

• Vị trí và thời điểm: Âm thổi tâm thu nghe rõ nhất ở bờ trên trái xương ức định hướng đến tổn thương tại ổ van động mạch phổi.
• Tiếng click tống máu: Sự hiện diện của tiếng click này cho thấy van bị hẹp nhưng các lá van vẫn còn khả năng di động, một đặc điểm điển hình của hẹp van động mạch phổi bẩm sinh.
• Ảnh hưởng của hô hấp: Âm thổi tăng cường khi hít vào (dấu hiệu Carvallo) khẳng định nguồn gốc của âm thổi xuất phát từ tim phải.
• Huyết động học: Sóng a tĩnh mạch cảnh ưu thế và áp lực tĩnh mạch cảnh tăng phản ánh tình trạng nhĩ phải phải co bóp mạnh hơn để thắng sức cản lớn tại đường ra thất phải.

Tổng hợp các dữ kiện trên, chẩn đoán phù hợp nhất cho bệnh nhân này là hẹp van động mạch phổi (Đáp án C).

Các lựa chọn khác không phù hợp vì:

• Hẹp hoặc hở van ba lá (A, B): Thường gây âm thổi ở bờ dưới trái xương ức và không kèm theo tiếng click tống máu.
• Hở van động mạch phổi (D): Gây ra âm thổi tâm trương, không phù hợp với mô tả âm thổi tâm thu trong ca bệnh này.