Một phụ nữ 66 tuổi đến khám vì có một khối u không đau, phát triển dần ở vùng cổ trong 3 tháng qua (S10102)

Một phụ nữ 66 tuổi đến khám vì có một khối u không đau, phát triển dần ở vùng cổ trong 3 tháng qua. Bệnh nhân không bị khó nuốt, khàn tiếng hay khó thở. Tiền sử bệnh lý không có gì đặc biệt. Bệnh nhân không hút thuốc lá, không uống rượu bia hay sử dụng các chất kích thích khác. Bệnh nhân trông khỏe mạnh. Nhiệt độ 37,0°C, mạch 72 lần/phút và huyết áp 120/75 mm Hg. Khám thực thể cho thấy một nhân kích thước 2 cm ở phía bên phải cổ, di động theo nhịp nuốt. Nồng độ TSH trong huyết thanh là 0,2 μg/mL. Siêu âm cho thấy một khối giảm âm kích thước 2,3 cm ở thùy phải tuyến giáp. Xạ hình tuyến giáp cho thấy một nhân giảm hấp thu chất phóng xạ. Tế bào học chọc hút kim nhỏ (FNA) cho thấy các nốt vôi hóa đồng tâm, nhân hình bầu dục lớn trông rỗng với vùng sáng ở trung tâm và có thâm nhiễm lympho. Xét nghiệm di truyền phân tử cho kết quả BRAF âm tính. Yếu tố nào sau đây ở bệnh nhân này là dấu hiệu cho thấy tiên lượng xấu nhất?