Một bệnh nhân nam 80 tuổi được đưa đến khoa cấp cứu vì tình trạng khó chịu ở bụng ngày càng trầm trọng bắt đầu từ sáng sớm hôm đó (S10573)

Một bệnh nhân nam 80 tuổi được đưa đến khoa cấp cứu vì tình trạng khó chịu ở bụng ngày càng trầm trọng bắt đầu từ sáng sớm hôm đó. Bệnh nhân mô tả cơn đau sâu, khó xác định vị trí và cường độ tăng dần. Con gái bệnh nhân lưu ý rằng ông có vẻ lú lẫn và đã nôn hai lần. Tiền sử bệnh bao gồm suy tim, rung nhĩ và bệnh thận mạn tính.

Bệnh nhân đang sử dụng thuốc chống đông và thuốc hạ huyết áp tại nhà. Khi thăm khám lâm sàng, bệnh nhân lờ đờ, niêm mạc khô, bụng chướng nhẹ và âm ruột giảm toàn thể. Bụng cứng, ấn đau khắp nơi, có phản ứng thành bụng và dấu hiệu chạm nhẹ gây đau (rebound tenderness). Kết quả xét nghiệm cho thấy bạch cầu tăng và chức năng thận suy giảm so với mức cơ bản. Ống thông dạ dày hút ra dịch màu cà phê. X-quang bụng cho thấy hình ảnh hơi trong ruột không đặc hiệu, không thấy liềm hơi dưới hoành. Bước xử trí tiếp theo tốt nhất là gì?