Một bệnh nhân nam 70 tuổi đến khoa cấp cứu vì tình trạng khó thở ngày càng tăng trong một tuần qua (S10602)

Một bệnh nhân nam 70 tuổi đến khoa cấp cứu vì tình trạng khó thở ngày càng tăng trong một tuần qua. Bệnh nhân cho biết các triệu chứng ban đầu bắt đầu từ vài tháng trước, với tình trạng hụt hơi nhẹ khi gắng sức, chẳng hạn như khi đi bộ lên dốc hoặc xách đồ tạp hóa. Theo thời gian, ông bắt đầu cảm thấy khó thở khi thực hiện các công việc cơ bản như tắm hoặc mặc quần áo, và hiện nay ông bị hụt hơi chỉ khi di chuyển từ phòng này sang phòng khác trong nhà. Bệnh nhân báo cáo rằng hiện tại ông phải ngủ với ba chiếc gối kê dưới đầu và thường thức giấc giữa đêm vì cảm giác ngạt thở. Trong ba ngày qua, hai chân ông bị sưng ngày càng nhiều, và ông nhận thấy giày bị chật vào buổi chiều. Bệnh nhân phủ nhận đau ngực, sốt hoặc ho. Ông cũng cảm thấy mệt mỏi hơn, thỉnh thoảng chóng mặt khi đứng dậy, và thấy khó ăn hết bữa do nhanh no và đầy hơi. Sự thèm ăn của ông đã giảm. Bệnh nhân không uống thuốc đều đặn do chi phí và thừa nhận đã không mua thuốc bổ sung trong hơn một tháng. Ông cũng lưu ý rằng trong hai ngày qua, ông cảm thấy nhịp thở trở nên tệ hơn khi nằm phẳng, buộc ông phải ngủ ngồi trên ghế tựa. Bệnh nhân phủ nhận ho ra máu, khò khè hoặc bệnh phổi đã biết. Ông đề cập rằng mình từng bị nhồi máu cơ tim “vài năm trước” nhưng không nhớ đã được điều trị như thế nào. Ông hút một gói thuốc lá mỗi ngày trong 40 năm và thỉnh thoảng uống rượu.

Khi nhập viện, bệnh nhân có vẻ hơi khó thở và thở nhanh. Áp lực tĩnh mạch cổ tăng nhẹ và có phù ấn lõm hai bên chi dưới đến giữa ống chân. Nghe phổi thấy rale ẩm vùng đáy hai bên, không có tiếng khò khè. Tình trạng thở trở nên tệ hơn khi nằm phẳng trong quá trình thăm khám. Không có dấu hiệu nhiễm trùng, và nghe tim phát hiện điểm mỏm tim bị lệch. X-quang ngực cho thấy sung huyết mạch máu hai bên và tràn dịch màng phổi lượng ít. ECG cho thấy nhịp nhanh xoang với sóng Q ở các chuyển đạo thành dưới. Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra các triệu chứng hô hấp của bệnh nhân này?