Một người phụ nữ 79 tuổi được con gái đưa đến khoa cấp cứu vì tình trạng đáp ứng kém từ sáng ngày hôm qua (S10718)

Một người phụ nữ 79 tuổi được con gái đưa đến khoa cấp cứu vì tình trạng đáp ứng kém từ sáng ngày hôm qua. Trong một tháng qua, bà ngủ nhiều hơn và ít nói hơn. Bệnh nhân được chẩn đoán mắc ung thư tụy di căn cách đây 8 tháng và đã từ chối hóa trị sau khi thảo luận chi tiết với bác sĩ ung thư. Kể từ đó, bà được chăm sóc giảm nhẹ tại nhà tập trung vào việc tạo sự thoải mái. Bà đã sụt 14 kg trong 6 tháng qua và hiện cần hỗ trợ trong tất cả các hoạt động sinh hoạt hàng ngày. Tiền sử bệnh bao gồm tăng huyết áp và thoái hóa khớp. Một bản chỉ dẫn trước (advance directive) được lập 3 năm trước nêu rõ bà không muốn thực hiện các biện pháp hồi sức hoặc kéo dài sự sống. Con gái bà xác nhận rằng mẹ mình gần đây đã tái khẳng định những nguyện vọng này. Con trai bà, hiện đang sống ở nước ngoài, khăng khăng yêu cầu thực hiện “mọi biện pháp có thể”, bao gồm cả đặt ống nuôi ăn và chạy thận nếu cần thiết. Khi thăm khám, bệnh nhân trông suy kiệt và không nói được nhưng có phản ứng rút lui khi gặp kích thích đau. Nhiệt độ đo được là 37,6°C, mạch 118 lần/phút, huyết áp 80/46 mm Hg và nhịp thở 32 lần/phút.

Kết quả xét nghiệm cho thấy nồng độ canxi là 13,8 mg/dL và creatinine là 2,7 mg/dL, phù hợp với tình trạng tăng canxi máu nặng và tổn thương thận cấp. Bước tiếp theo phù hợp nhất trong quản lý bệnh nhân này là gì?