Một trẻ sơ sinh đủ tháng đang nằm tại đơn vị hồi sức sơ sinh (NICU) vì suy hô hấp giảm oxy do nghi ngờ tăng áp phổi sơ sinh dai dẳng (S10856)

Một trẻ sơ sinh đủ tháng đang nằm tại đơn vị hồi sức sơ sinh (NICU) vì suy hô hấp giảm oxy do nghi ngờ tăng áp phổi sơ sinh dai dẳng. Sau khi đáp ứng ban đầu với hỗ trợ thông khí, trẻ được bắt đầu điều trị bằng nitric oxide hít và đã duy trì trong 24 giờ qua. Điều dưỡng trực giường ghi nhận trẻ mới xuất hiện tình trạng tím tái màu xanh xám ở môi và nail beds (giường móng) mặc dù không có thay đổi trong cài đặt máy thở. Trẻ ổn định về mặt huyết động nhưng vẫn tiếp tục tím tái ngay cả khi phân suất oxy hít vào được tăng lên trong thời gian ngắn. Mẫu máu rút để xét nghiệm định kỳ có màu nâu sô-cô-la khi so sánh với mẫu đối chứng. Khám tim phổi cho thấy tiếng rì rào phế nang trong, tiếng tim bình thường và không có tiếng thổi mới.

Độ bão hòa oxy trước và sau ống động mạch tương đương nhau và duy trì ở mức giữa 80% trên máy đo SpO2. Mẫu máu tĩnh mạch rút khi đặt đường truyền có màu đỏ tươi bất thường, và kết quả khí máu động mạch đồng thời cho thấy phân áp oxy đầy đủ. Trẻ không sốt, không tăng bạch cầu và không tăng công hô hấp. Không có thay đổi thuốc gần đây ngoại trừ việc bắt đầu sử dụng nitric oxide. Nhóm điều trị xem xét bệnh tim cấu trúc nhưng lưu ý rằng kết quả siêu âm tim trước đó không cho thấy tổn thương tim bẩm sinh gây tím. Chuyên viên trị liệu hô hấp hỏi liệu có nên tăng liều nitric oxide để cải thiện oxy hóa hay không. Bác sĩ nội trú khuyến cáo thực hiện liệu pháp giải độc đặc hiệu trong khi đánh giá lại tác nhân hít. Bước tiếp theo phù hợp nhất trong quản lý là gì?