Một người đàn ông 42 tuổi nhập viện vì mệt mỏi và chảy máu nướu răng kéo dài trong một tuần qua (S10862)

Một người đàn ông 42 tuổi nhập viện vì mệt mỏi và chảy máu nướu răng kéo dài trong một tuần qua. Bệnh nhân cho biết việc đánh răng trở nên khó khăn do nướu thường xuyên bị chảy máu, và anh cũng nhận thấy một vết cắt nhỏ khi cạo râu phải mất vài giờ mới cầm máu được. Trong vài ngày gần đây, anh xuất hiện các vết bầm tím sẫm màu trên cánh tay và đùi, mặc dù không có chấn thương đáng kể. Bệnh nhân phủ nhận việc sử dụng aspirin, thuốc chống đông hoặc các thực phẩm chức năng thảo dược. Anh không bị nhiễm trùng hay thực hiện thủ thuật xâm lấn nào gần đây. Bệnh nhân không hoạt động tình dục và phủ nhận sử dụng rượu, thuốc lá hoặc ma túy. Tiền sử bệnh bao gồm tăng huyết áp và đái tháo đường tuýp 2. Vài tháng trước, anh được thông báo rằng có thể sẽ sớm phải chạy thận nhân tạo, nhưng hiện tại vẫn chưa bắt đầu. Dấu hiệu sinh tồn trong giới hạn bình thường. Khám thực thể cho thấy nhiều vết xuất huyết mảng (ecchymoses) ở chi trên và chi dưới, máu khô ở đường viền nướu và xuất huyết chấm (petechiae) ở hai chi dưới. Khám tim phổi và thần kinh không ghi nhận bất thường. Số lượng tiểu cầu, PT và aPTT đều trong giới hạn bình thường. Xét nghiệm chức năng thận cho thấy BUN và creatinine tăng cao rõ rệt, phù hợp với tình trạng suy thận kéo dài. Điều nào sau đây là giải thích khả thi nhất cho các triệu chứng chảy máu của bệnh nhân này?