Một phụ nữ 36 tuổi đến khám vì mệt mỏi tăng dần trong vài tháng qua (S10873)

Một phụ nữ 36 tuổi đến khám vì mệt mỏi tăng dần trong vài tháng qua. Bệnh nhân cũng báo cáo tình trạng cứng khớp ngắt quãng ở bàn tay và cổ tay, đặc biệt là vào buổi sáng, nhạy cảm với ánh sáng và thỉnh thoảng bị loét miệng. Bệnh nhân từng bị sảy thai một lần ở tuần thứ 12 của thai kỳ và trước đây từng được chẩn đoán là “thiếu máu” nhưng không theo dõi điều trị. Bệnh nhân chỉ sử dụng ibuprofen khi cần thiết. Các dấu hiệu sinh tồn trong giới hạn bình thường. Khám thực thể cho thấy kết mạc nhợt nhạt, ban đỏ hình cánh bướm và đau khi ấn vào các khớp nhỏ của cả hai bàn tay nhưng không sưng. Kết quả xét nghiệm cho thấy:

• Hemoglobin: 9,1 g/dL
• MCV: 88 fL
• Số lượng hồng cầu lưới: 0,4%
• WBC: 6.500/mm³
• ESR: 78 mm/hr
• Ferritin huyết thanh: 240 ng/mL
• Sắt huyết thanh: 30 ug/dL
• TIBC: 200 ug/dL
• Anti-dsDNA: Dương tính (1:640, đồng nhất)
• Test Coombs trực tiếp: Âm tính

Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra tình trạng thiếu máu của bệnh nhân này?