Một người đàn ông 41 tuổi được một tình nguyện viên hỗ trợ cộng đồng đưa đến khoa cấp cứu vì sốt, ớn lạnh và đau họng (S11021)

Một người đàn ông 41 tuổi được một tình nguyện viên hỗ trợ cộng đồng đưa đến khoa cấp cứu vì sốt, ớn lạnh và đau họng. Bệnh nhân cho biết tình trạng đau họng bắt đầu từ 3 ngày trước và ngày càng trầm trọng hơn. Ông cũng báo cáo tình trạng mệt mỏi, khó chịu và nuốt đau khiến ông không thể ăn nhiều thức ăn đặc. Bệnh nhân phủ nhận ho, đau ngực hoặc khó thở. Tiền sử tâm thần của ông rất phức tạp, bao gồm chẩn đoán tâm thần phân liệt, trầm cảm và rối loạn lo âu lan tỏa. Ông đã nhập viện nhiều lần tại các khoa tâm thần từ cuối tuổi thiếu niên, thường do ảo thanh và hành vi mất tổ chức. Trong nhiều năm, ông đã được thử nhiều loại thuốc bao gồm haloperidol, risperidone, quetiapine, fluoxetine và lithium. Do tình trạng loạn thần kháng trị kéo dài, nhóm chăm sóc cuối cùng đã chỉ định điều trị bằng clozapine, thuốc mà ông đã uống trong một năm qua. Ông cũng được kê đơn acid valproic để ổn định tâm trạng, lorazepam khi cần thiết cho tình trạng kích động và sertraline cho các triệu chứng trầm cảm đi kèm. Ông đã mất liên lạc với gia đình từ nhiều năm trước sau những xung đột lặp đi lặp lại và các mối quan hệ căng thẳng, và hiện tại ông không có nơi ở cố định. Ông thường ngủ ngoài trời gần một cửa hàng tiện lợi tại Quận 1, TP.HCM. Ông mô tả đây là “nơi an toàn nhất mà tôi có thể tìm thấy” và nói rằng các nhân viên cửa hàng thỉnh thoảng cho ông đồ ăn. Vào những ngày không ở Quận 1, đôi khi ông di chuyển đến các khu vực khác và ngủ gần một tòa nhà bỏ hoang, nơi ông cảm thấy được che chắn phần nào khỏi mưa. Ông thường đi lang thang trên các con phố mua sắm ở cả hai khu vực, xin tiền lẻ từ người lạ. Ông thừa nhận rằng lối sống của mình khiến việc theo dõi các cuộc hẹn y tế trở nên khó khăn và ông thường bỏ thuốc tùy thuộc vào khả năng tiếp cận. Bất chấp những thách thức này, ông vẫn tiếp tục dùng clozapine gần như hàng ngày vì theo lời ông, “đó là loại thuốc duy nhất thực sự làm những tiếng nói trong đầu im lặng”. Tuy nhiên, trong tuần qua, ông cảm thấy ngày càng mệt mỏi hơn. Ông bị sốt nhẹ, ớn lạnh và khó chịu ở miệng. Hai ngày trước, ông nhận thấy các vết loét đau trên nướu và lưỡi. Hôm nay, ông cảm thấy quá yếu để đi bộ quãng đường dài và đã chấp nhận sự giúp đỡ của một tình nguyện viên, người đã khăng khăng yêu cầu đưa ông đến bệnh viện. Khi hỏi về các triệu chứng toàn thân, ông phủ nhận đau ngực, ho ra máu, đau bụng, tiêu chảy hoặc phát ban da. Ông không hút thuốc lá nhưng thỉnh thoảng uống rượu khi có điều kiện. Hiện tại ông không sử dụng ma túy nhưng có tiền sử dùng cần sa và cocaine từ lâu. Khi khám thực thể, bệnh nhân trông mệt mỏi và hơi nhếch nhác. Nhiệt độ 38,9°C, huyết áp 108/65 mm Hg, mạch 110 lần/phút và nhịp thở 18 lần/phút. Độ bão hòa oxy là 97% với khí trời. Bệnh nhân có nhiều vết loét miệng gây đau và niêm mạc họng đỏ. Không thấy hạch cổ. Khám tim mạch và phổi không ghi nhận bất thường. Khám bụng không thấy gan lách to. Không có phát ban da hoặc xuất huyết dưới da. Hỏi thêm cho thấy bệnh nhân đã không thực hiện xét nghiệm tổng phân tích tế bào máu trong vài tháng qua. Nhóm chăm sóc lo ngại về một biến chứng do thuốc gây ra. Chẩn đoán nào sau đây là khả thi nhất ở bệnh nhân này?