Một phụ nữ 56 tuổi đến khám tại phòng khám vì tình trạng khó thở tiến triển dần trong 4 tháng qua (S11042)

Một phụ nữ 56 tuổi đến khám tại phòng khám vì tình trạng khó thở tiến triển dần trong 4 tháng qua. Bệnh nhân giải thích rằng ban đầu bà nghĩ các triệu chứng là do “thể lực kém”, nhưng tình trạng khó thở đã tiến triển đến mức bà không thể đi bộ quá một dãy nhà mà không phải dừng lại. Bà cũng nhận thấy tình trạng ho khan kéo dài và không bao giờ có đờm. Tình trạng đau khớp do viêm khớp dạng khớp rheumatoid kéo dài phần lớn đã được kiểm soát, mặc dù bà vẫn còn một số tình trạng cứng khớp vào buổi sáng. Bà đã điều trị bằng methotrexate trong vài năm nay như là thuốc chống thấp khớp làm thay đổi diễn tiến bệnh (DMARD) chính. Ngoài methotrexate, bà thỉnh thoảng sử dụng prednisone liều thấp khi bệnh bùng phát, và cũng đã sử dụng các đợt thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) khi đau khớp tăng lên.

Bệnh nhân chia sẻ rằng cuộc sống cá nhân gần đây có nhiều biến động. Cha bà bị bệnh vào năm ngoái, và bà đã chuyển đến ở cùng để chăm sóc ông. Bà mô tả những ngày dài nấu nướng, dọn dẹp và sắp xếp thuốc cho cha, điều này khiến bà vừa cảm thấy kiệt sức vừa thấy mãn nguyện về mặt cảm xúc. Gần đây, cha bà quyết định chuyển đến một tỉnh khác để hưởng chính sách bảo hiểm tốt hơn, điều này khiến bà có những cảm xúc hỗn độn—bà nhớ ông nhưng cũng nhẹ nhõm vì có nhiều thời gian hơn cho cuộc sống riêng. Ngoài trách nhiệm gia đình, bà rất đam mê các loài cây quý hiếm. Bà đã sưu tầm các loài ngoại lai từ hàng chục quốc gia khác nhau. Bà kể về những chuyến đi đến Nam Mỹ để tìm lan quý, đến Đông Nam Á tìm dương xỉ nhiệt đới và các cuộc triển lãm ở châu Âu nơi bà trưng bày một phần bộ sưu tập của mình. Trong các chuyến đi, bà thường gặp gỡ bạn bè tại các quán rượu nhỏ, nơi họ trao đổi cây cối và những câu chuyện về thực vật học. Bà tự hào nói rằng mình đã biến nhà kính thành một bảo tàng đa dạng sinh học, với những loài hiếm khi được nhìn thấy bên ngoài hệ sinh thái bản địa của chúng. Bất chấp những sở thích sôi nổi, hiện nay bà thấy mình gặp khó khăn trong việc duy trì năng lượng để chăm sóc cây cối. Bà báo cáo bị hụt hơi khi tưới nước hoặc thay chậu. Bà phủ nhận sốt, ớn lạnh hoặc sụt cân, nhưng nói rằng cảm giác thèm ăn giảm nhẹ vì “thức ăn không còn ngon khi bạn không thể hít thở bình thường”. Bà không bị đau ngực, khó thở khi nằm hoặc sưng chân. Bà không hút thuốc, không uống rượu hay sử dụng ma túy.

Khi thăm khám lâm sàng, bệnh nhân trong tình trạng suy hô hấp nhẹ khi nghỉ ngơi. Dấu hiệu sinh tồn cho thấy độ bão hòa oxy là 91% với khí trời, nhịp thở 21 lần/phút và huyết áp 122/74 mm Hg. Nhiệt độ bình thường. Khám tim cho thấy nhịp và tần số đều, không có tiếng thổi. Khám phổi phát hiện ran nổ cuối thì hít hai bên, rõ nhất ở đáy phổi. Không có tiếng khò khè hay ran rít. Ghi nhận tình trạng ngón tay dùi trống. Các phần còn lại của cuộc thăm khám, bao gồm kiểm tra khớp, chỉ cho thấy những biến dạng nhẹ phù hợp với viêm khớp dạng khớp rheumatoid kéo dài nhưng không có viêm màng hoạt dịch cấp tính. Bà chưa từng hút thuốc và không có tiền sử tiếp xúc với amiăng, silica hoặc bụi than. X-quang ngực cho thấy các đám mờ kẽ lan tỏa. CT độ phân giải cao (HRCT) ngực cho thấy hình ảnh dạng lưới với các vùng tổ ong. Thăm dò chức năng hô hấp cho thấy kiểu hạn chế với tổng dung tích phổi giảm và giảm khả năng khuếch tán carbon monoxide (DLCO). Chẩn đoán nào sau đây là khả thi nhất ở bệnh nhân này?