Một bé trai 6 tuổi được đưa đến khoa cấp cứu bằng xe cứu thương sau khi bị khó thở ngày càng tăng, tức ngực và ho không đờm trong vài giờ qua (S11080)

Một bé trai 6 tuổi được đưa đến khoa cấp cứu bằng xe cứu thương sau khi bị khó thở ngày càng tăng, tức ngực và ho không đờm trong vài giờ qua. Bé có tiền sử hen suyễn kiểm soát kém với nhiều lần nhập viện trước đó, bao gồm một lần nhập khoa hồi sức tích cực nhi (PICU) để đặt nội khí quản vào năm ngoái. Theo lời mẹ, các triệu chứng hiện tại bắt đầu sau khi bé đến thăm một người thân nuôi mèo. Người mẹ đã cho bé xông khí dung albuterol hai lần tại nhà, nhưng tình trạng hô hấp của bé trở nên tồi tệ hơn, khiến bà phải gọi cấp cứu. Khi đến nơi, bé ngồi thẳng, không thể nói hết câu, có tiếng khò khè rõ rệt và phập phồng cánh mũi. Tần số hô hấp là 46 lần/phút, nhịp tim 145 lần/phút và độ bão hòa oxy là 89% khi thở khí trời. Bé được cho thở oxy và xông khí dung phối hợp albuterol và ipratropium ba lần liên tiếp trong một giờ tiếp theo. Bé cũng được tiêm một liều dexamethasone trong cơ. Sau một giờ, bé vẫn thở nhanh và biểu hiện suy hô hấp rõ rệt, với tình trạng co kéo cơ hô hấp kéo dài và rì rào phế nang giảm cả hai bên. Kết quả khí máu động mạch (ABG) cho thấy pH bình thường và PaCO₂ đang tăng.

Bác sĩ điều trị lưu ý rằng bệnh nhi vẫn duy trì được sự tỉnh táo nhưng cải thiện rất ít với liệu pháp ban đầu. Bước xử trí tiếp theo tốt nhất là gì?