Một bệnh nhân nam 70 tuổi đến khám tại phòng khám với các phàn nàn về tình trạng chướng bụng mãn tính, trung tiện quá mức và tiêu chảy mỡ trong 6 tháng qua (S11144)

Một bệnh nhân nam 70 tuổi đến khám tại phòng khám với các phàn nàn về tình trạng chướng bụng mãn tính, trung tiện quá mức và tiêu chảy mỡ trong 6 tháng qua. Bệnh nhân cho biết phân lỏng, phân khối lớn, mùi hôi, có xu hướng nổi và thường khó xả sạch. Ông cũng ghi nhận sụt cân không chủ ý 7 kg trong cùng khoảng thời gian này, mặc dù vẫn duy trì khẩu vị và chế độ ăn uống bình thường. Bệnh nhân thường cảm thấy mệt mỏi trong ngày và gần đây xuất hiện tình trạng tê và châm chích ở cả hai bàn chân, đặc biệt là vào ban đêm. Bệnh nhân phủ nhận có máu trong phân, sốt hoặc đi du lịch gần đây. Tiền sử bệnh lý đáng chú ý là phẫu thuật cắt dạ dày một phần theo phương pháp Billroth II được thực hiện 5 năm trước để điều trị bệnh loét dạ dày tá tràng biến chứng. Bệnh nhân không uống rượu, không hút thuốc, không sử dụng bất kỳ loại thuốc hay thực phẩm chức năng nào. Ông không có tiền sử bệnh viêm ruột hoặc rối loạn tuyến tụy.

Khám thực thể cho thấy một người đàn ông gầy, da xanh xao, viêm lưỡi nhẹ và giảm cảm giác rung hai bên ở chi dưới. Bụng mềm, không đau hoặc chướng, mặc dù có gõ vang nhẹ. Nhu động ruột tăng nhẹ. Các xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy thiếu máu hồng cầu to, nồng độ vitamin B12 trong huyết thanh thấp và giảm albumin máu. Nghiệm pháp test hơi hydro cho kết quả dương tính, và xét nghiệm phân cho thấy tăng hàm lượng chất béo, không tìm thấy trứng, ký sinh trùng hoặc máu ẩn. Chẩn đoán nào sau đây là khả thi nhất?