Một bệnh nhân nam 65 tuổi đến phòng khám tim mạch để tái khám suy tim tâm thu mạn tính (S11206)

Một bệnh nhân nam 65 tuổi đến phòng khám tim mạch để tái khám suy tim tâm thu mạn tính. Bệnh nhân được chẩn đoán cách đây 9 tháng với phân suất tống máu (EF) là 28% và đã nhập viện hai lần vì đợt cấp suy tim trong năm qua. Hiện tại, bệnh nhân báo cáo các triệu chứng mệt mỏi và khó thở khi đi bộ hơn một block, nhưng không bị khó thở khi nằm hoặc khó thở kịch phát về đêm. Các thuốc đang sử dụng bao gồm carvedilol, lisinopril, spironolactone, furosemide và hydralazine. Bệnh nhân tuân thủ chế độ ăn ít muối và phác đồ điều trị. Bệnh nhân không bỏ liều thuốc và gần đây không bị nhiễm trùng hay thay đổi thuốc. Huyết áp là 110/72 mmHg, mạch 68 lần/phút. Khám lâm sàng cho thấy bệnh nhân ở trạng thái bình thường về thể tích (euvolemic), phổi trong, không tĩnh mạch cổ nổi và không phù ngoại vi. Kết quả siêu âm tim lặp lại cho thấy phân suất tống máu là 25%. Xét nghiệm cho thấy creatinine 1,1 mg/dL và kali 4,3 mEq/L. Vì bệnh nhân đã sử dụng thuốc giãn mạch nhưng vẫn còn triệu chứng, bác sĩ tim mạch quyết định tối ưu hóa thêm liệu pháp điều trị. Bước xử trí tiếp theo tốt nhất là gì?