Một phụ nữ 72 tuổi đến khám tại phòng khám vì mệt mỏi tăng dần, sưng chi dưới và khó khăn khi leo cầu thang trong 6 tháng qua (S11237)

Một phụ nữ 72 tuổi đến khám tại phòng khám vì mệt mỏi tăng dần, sưng chi dưới và khó khăn khi leo cầu thang trong 6 tháng qua. Bà có tiền sử tăng huyết áp, được kiểm soát tốt bằng chlorthalidone và amlodipine. Bà không hút thuốc hoặc uống rượu. Khả năng gắng sức giảm khiến bà hiện nay bị hụt hơi sau khi đi bộ khoảng hai dãy nhà, mặc dù bà có thể nằm ngủ phẳng và không bị đau ngực thực sự. Bà phủ nhận mọi tình trạng nhiễm trùng gần đây hoặc tăng cân. Nhiệt độ 36,8°C, huyết áp 142/84 mm Hg, mạch 70 lần/phút và nhịp thở 16 lần/phút.

Khám thực thể cho thấy tĩnh mạch cổ nổi, rale ẩm hai đáy phổi và phù ấn lõm 2+ đến giữa ống chân.

Nghe tim cho thấy S1 và S2 bình thường, có thêm tiếng T4 tần số thấp ở mỏm tim. Không nghe thấy tiếng thổi hoặc tiếng cọ màng tim. Điện tâm đồ (ECG) cho thấy nhịp xoang bình thường với các tiêu chuẩn điện thế của phì đại thất trái. Siêu âm tim qua thành ngực cho thấy dày đồng tâm thất trái với phân suất tống máu thất trái được bảo tồn và không có bất thường về van tim. NT-proBNP tăng nhẹ. Hiện tại bà không dùng bất kỳ thuốc chẹn beta hoặc thuốc ức chế ACE nào. Chức năng thận bình thường và các chất điện giải trong giới hạn tham chiếu. Bước tiếp theo phù hợp nhất trong quản lý là gì?