Một người đàn ông 56 tuổi đến khám tại phòng khám vì khó chịu vùng ngực khi gắng sức trong hai tuần qua (S11427)

Một người đàn ông 56 tuổi đến khám tại phòng khám vì khó chịu vùng ngực khi gắng sức trong hai tuần qua. Bệnh nhân cho biết khi leo cầu thang hoặc đi bộ lên dốc, ông cảm thấy một áp lực bóp nghẹt ở giữa ngực, triệu chứng này biến mất sau vài phút nghỉ ngơi. Ông phủ nhận mọi triệu chứng khi nghỉ ngơi và cho biết cảm thấy bình thường khi ngồi yên. Tiền sử bệnh bao gồm tăng huyết áp, đái tháo đường type 2 và tăng lipid máu. Bệnh nhân không hút thuốc, không uống rượu và không sử dụng chất gây nghiện. Các thuốc đang sử dụng bao gồm lisinopril, metformin và atorvastatin. Gần đây, ông trở về sau một chuyến công tác, trong đó phải đi bộ quãng đường dài tại các sân bay và nhận thấy áp lực ngực tương tự khi đi bộ nhanh. Hôm nay tại phòng khám, bệnh nhân không có triệu chứng. Dấu hiệu sinh tồn ổn định và khám thực thể không ghi nhận bất thường. Điện tâm đồ (ECG) tại phòng khám cho thấy nhịp xoang bình thường, không có thay đổi đoạn ST.

Troponin không phát hiện được. Siêu âm tim khi nghỉ cho thấy phân suất tống máu bình thường và không có bất thường về vận động vùng.

Bác sĩ lâm sàng nghi ngờ bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định. Một xét nghiệm gắng sức được chỉ định, bệnh nhân thực hiện bài tập đi bộ trên thảm lăn với cường độ trung bình nhưng xuất hiện áp lực sau xương ức ở phút thứ 7. Bài kiểm tra được dừng lại, và ECG cho thấy đoạn ST chênh xuống nằm ngang 2 mm ở các chuyển đạo V4-V6. Các triệu chứng biến mất nhanh chóng khi nghỉ ngơi. Không quan sát thấy loạn nhịp tim. Bước xử trí tiếp theo tốt nhất là gì?