Một phụ nữ 36 tuổi đến khám tại phòng khám vì tình trạng khó thở khi gắng sức ngày càng trầm trọng trong vài tháng qua (S11543)

Một phụ nữ 36 tuổi đến khám tại phòng khám vì tình trạng khó thở khi gắng sức ngày càng trầm trọng trong vài tháng qua. Bệnh nhân cho biết cảm thấy hụt hơi khi leo cầu thang hoặc đi bộ lên dốc và thỉnh thoảng cảm thấy khó chịu âm ỉ ở ngực khi gắng sức. Cô cũng nhận thấy sưng nhẹ ở mắt cá chân vào cuối ngày. Bệnh nhân phủ nhận tình trạng khó thở khi nằm, khó thở kịch phát về đêm hoặc nhiễm trùng gần đây. Tiền sử bệnh lý đáng chú ý là thỉnh thoảng bị đổi màu ngón tay khi gặp lạnh, nhưng chưa bao giờ đi khám. Bệnh nhân không hút thuốc hoặc sử dụng chất gây nghiện.

Các dấu hiệu sinh tồn trong giới hạn bình thường. Khám tim phổi cho thấy tiếng tim thứ hai rõ, và có phù nhẹ ở cả hai mắt cá chân. Không có rale, không có tiếng rít hoặc tiếng thổi. Thăm dò chức năng hô hấp không có gì bất thường, và chẩn đoán hình ảnh ngực không thấy thâm nhiễm hoặc bất thường về cấu trúc. Điện tâm đồ (ECG) cho thấy trục phải và thay đổi ST-T không đặc hiệu.

Siêu âm tim qua thành ngực cho thấy giãn các buồng tim phải với kích thước và chức năng thất trái được bảo tồn. Cơ chế tiềm ẩn nào sau đây có khả năng nhất góp phần gây ra tình trạng của bệnh nhân này?