Một bệnh nhân nữ 74 tuổi quay lại phòng khám để tái khám sau khi nhập viện 3 tuần trước vì khó thở cấp và khó thở khi nằm (S11728)

Một bệnh nhân nữ 74 tuổi quay lại phòng khám để tái khám sau khi nhập viện 3 tuần trước vì khó thở cấp và khó thở khi nằm. Bệnh nhân đã được điều trị bằng furosemide truyền tĩnh mạch và xuất viện trong tình trạng ổn định. Các triệu chứng kể từ đó đã cải thiện, nhưng bệnh nhân vẫn tiếp tục cảm thấy mệt mỏi và thỉnh thoảng khó thở nhẹ khi gắng sức. Bệnh nhân báo cáo không bị đau ngực, đánh trống ngực, ngất hoặc sưng chân. Tiền sử bệnh bao gồm tăng huyết áp, béo phì và rung nhĩ kịch phát. Bệnh nhân không hút thuốc hoặc uống rượu. Các thuốc hiện đang sử dụng bao gồm furosemide, amlodipine và warfarin.

Khi thăm khám, huyết áp là 138/84 mm Hg, nhịp tim 78 lần/phút, nhịp không đều hoàn toàn, và nhịp thở 16 lần/phút. Độ bão hòa oxy là 98% với khí trời. Không có tĩnh mạch cổ nổi, không phù ngoại vi và phổi trong. Nghe tim thấy tiếng S1 và S2 với tiếng S4 mờ, nhịp không đều và không có tiếng thổi. Điện tâm đồ (ECG) cho thấy rung nhĩ với tần số thất được kiểm soát. Kết quả siêu âm tim qua thành ngực gần đây cho thấy phì đại thất trái (LV) đồng tâm với phân suất tống máu bình thường, các van tim bình thường và giãn nhẹ nhĩ trái. Các xét nghiệm hôm nay cho thấy chức năng thận ổn định và kali là 4,5 mEq/L. Chỉ số INR là 2,3.

Bác sĩ thảo luận về các mục tiêu dài hạn để giảm nguy cơ mất bù trong tương lai. Bước tiếp theo phù hợp nhất cho việc quản lý theo dõi dài hạn là gì?