Một phụ nữ 61 tuổi bị ung thư vú di căn đến phòng khám để tái khám (S11769)

Một phụ nữ 61 tuổi bị ung thư vú di căn đến phòng khám để tái khám. Bệnh nhân hiện đang điều trị hóa trị giảm nhẹ và đã hoàn thành chu kỳ thứ ba cách đây hai tuần. Bác sĩ ung thư gần đây đã chỉ định dùng paclitaxel do bệnh tiến triển. Trong buổi thăm khám, bệnh nhân có vẻ thu mình và tránh giao tiếp bằng mắt. Khi được hỏi về cảm giác, bệnh nhân nói: “Thú thật, tôi không còn quan tâm đến điều gì nữa.” Bệnh nhân báo cáo bị mất ngủ, ăn uống kém và cảm thấy kiệt sức “suốt thời gian qua”. Bệnh nhân không còn hứng thú với việc đọc sách và đan lát, những sở thích trước đây. Bệnh nhân phủ nhận ý định tự tử nhưng nói: “Nếu ngày mai tôi không tỉnh dậy nữa, điều đó cũng không sao.” Khi được hỏi trực tiếp về tình trạng đau, bệnh nhân thừa nhận rằng bàn tay và bàn chân “luôn bị bỏng rát” và mô tả cảm giác “như đi trên kim”. Bệnh nhân đánh giá mức độ đau là 8/10, ngay cả khi dùng oxycodone hai lần mỗi ngày. Bệnh nhân không nói nhiều về cơn đau vì “có quá nhiều chuyện đang xảy ra cùng lúc”. Các thuốc khác bệnh nhân đang dùng bao gồm ondansetron và thuốc nhuận tràng. Khám thực thể cho thấy một phụ nữ mệt mỏi, vận động chậm chạp và nhăn mặt khi đi lại. Có tình trạng giảm cảm giác châm chích ở vùng xa của hai chi dưới. Bước xử trí tiếp theo tốt nhất là gì?