Một người đàn ông 65 tuổi đến khám tại phòng khám ngoại trú vì bị chóng mặt ngắt quãng và mệt mỏi ở chi trên bên trái trong vài tháng qua, đặc biệt là khi sử dụng cánh tay trái cho các hoạt động như xách đồ tạp hóa hoặc làm vườn (S11780)

Một người đàn ông 65 tuổi đến khám tại phòng khám ngoại trú vì bị chóng mặt ngắt quãng và mệt mỏi ở chi trên bên trái trong vài tháng qua, đặc biệt là khi sử dụng cánh tay trái cho các hoạt động như xách đồ tạp hóa hoặc làm vườn. Ông lưu ý rằng tình trạng chóng mặt có xu hướng trầm trọng hơn khi ông nâng hoặc vận động cánh tay trái, và thuyên giảm sau khi nghỉ ngơi. Bệnh nhân phủ nhận ngất, đau ngực, đánh trống ngực hoặc các khiếm khuyết thần kinh khu trú. Tiền sử bệnh lý đáng chú ý là tăng huyết áp và tăng lipid máu lâu năm, đang được điều trị bằng amlodipine và atorvastatin. Bệnh nhân không hút thuốc và không có tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch hoặc đột quỵ.

Khi thăm khám lâm sàng, bệnh nhân tỉnh táo và tiếp xúc tốt. Huyết áp cánh tay phải là 150/95 mm Hg, trong khi huyết áp cánh tay trái là 120/90 mm Hg. Mạch quay trái chậm hơn một chút so với mạch quay phải. Nghe thấy tiếng thổi nhẹ ở hố thượng đòn trái. Khám thần kinh lúc nghỉ ngơi bình thường, không có khiếm khuyết khu trú hoặc dấu hiệu tiểu não. Không nghe thấy tiếng thổi động mạch cảnh, tiếng tim đều, không có tiếng thổi hay tiếng cọ màng tim. Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra các triệu chứng của bệnh nhân này?