Bệnh nhân nữ 82 tuổi chưa từng hút thuốc lá nhập viện vì khó thở bán cấp làm giới hạn hoạt động hằng ngày của bà. Không ho, không tiết đàm, nhưng cảm giác tê và châm chích chi dưới. Bà phủ nhận triệu chứng phát ban hay nhạy cảm ánh sáng, viêm khớp và hiện tượng Raynaud.
Tiền căn ghi nhận trào ngược dạ dày thực quản, loãng xương, tăng huyết áp, và nhiễm trùng tiểu tái diễn. Thuốc đang dùng gồm lisinopril, aspirin, omeprazole, alendronate, và nitrofurantoin.
Cận lâm sàng:
- X-quang ngực ghi nhận mờ dạng lưới (reticular opacities) tập trung chủ yếu ở đáy phổi hai bên.
- CT-scan ngực xác định tổn thương dạng xơ sẹo ở hai đáy phổi và không có tràn dịch màng phổi.
- Kết quả công thức máu, điện giải, và đông máu toàn bộ bình thường.
Không có gì gợi ý hít sặc.
Tại thời điểm này, xử trí tiếp theo nào là phù hợp nhất?
A. Nội soi phế quản kèm rửa dịch phế quản phế nang và sinh thiết xuyên phế quản
Chưa chính xác!
Tìm đáp án đúng để được giải thích cụ thể.
B. Khởi động kháng sinh phổ rộng
Chưa chính xác!
Tìm đáp án đúng để được giải thích cụ thể.
C. Ngưng nitrofurantoin
Chính xác!
Luôn luôn nghĩ đến khả năng bệnh phổi do thuốc trên bệnh nhân có bệnh nhu mô phổi lan tỏa (DPLD). Nitrofurantoin là “thủ phạm” thường gặp (ngoài ra còn có bleomycin, methotrexate, và amiodarone), do đó cần khai thác tiền căn sử dụng thuốc vì không phải lúc nào bệnh nhân cũng tự cung cấp thông tin này. Nhiễm độc phổi do nitrofurantoin có thể biểu hiện 2 dạng, một là nhiễm độc phổi cấp (bệnh nhân thường tăng bạch cầu ái toan máu ngoại biên và tăng marker viêm) hoặc ít gặp hơn là bệnh lý xơ phổi. Ở cả hai dạng đều cần ngưng thuốc và là xử trí ưu tiên trước khi điều trị can thiệp sâu hơn.
Corticosteroid có vai trò trong một vài trường hợp nhiễm độc cấp và có vai trò không rõ ràng trong thể mạn, thậm chí có thể gây tiến triển và tử vong lên đến 10% bệnh nhân.
D. Chuyển bệnh nhân đến chuyên khoa ghép phổi vì không có điều trị nào cải thiện tình trạng bệnh
Chưa chính xác!
Tìm đáp án đúng để được giải thích cụ thể.
E. Khởi động corticosteroid
Chưa chính xác!
Tìm đáp án đúng để được giải thích cụ thể.