HHMMP12

Bệnh nhân nam 52 tuổi nhập cấp cứu vì khó thở cấp, ngất và té.

Tại phòng cấp cứu:

  • Huyết áp tụt. Cần norepinephrine và nội khí quản để duy trì huyết áp và oxy máu.
  • CT-scan ngực ghi nhận thuyên tắc phổi vị trí yên ngựa. Bệnh nhân được dùng tiêu sợi huyết.
  • Siêu âm tim ghi nhận giãn và suy chức năng thất phải.

10 tiếng sau:

  • Liều norepinephrine đã tăng dần từ 25 lên 55 mcg mỗi phút.
  • SpO2 98% với FiO2 0.8, mạch 125 lần/phút, huyết áp 100/50 mmHg, và áp lực tĩnh mạch trung tâm là 1-2 mmHg.
  • Nồng độ hemoglobin giảm từ 13 g/dL lúc nhập viện xuống còn 5 g/dL. aPTT 65s.
  • Sau khi kiểm tra lại CT-scan ngực chụp lúc nhập viện thì ghi nhận thêm gãy xương sườn trái. X-quang ngực ngay sau đó không ghi nhận bất thường khác.
  • Bệnh nhân được làm lại siêu âm tim ghi nhận thất phải co bóp kém. =
  • Dịch dạ dày không có gì bất thường.
  • Máu ẩn trong phân âm tính.

Ngoài truyền máu, cần làm gì tiếp theo cho bệnh nhân này?

A. Chụp CT-scan bụng
 Chính xác! 

Vấn đề của bệnh nhân trong tình huống này là thuyên tắc phổi lớn và sốc. Bệnh nhân có chỉ định tiêu sợi huyết hoặc phẫu thuật lấy huyết khối và đã khởi động tiêu sợi huyết tại cấp cứu.

Tuy nhiên lâm sàng vẫn không cải thiện sau khi dùng tiêu sợi huyết cho thấy bệnh nhân có thể thất bại với tiêu sợi huyết thì đầu hoặc đã xuất hiện biến chứng mới. Áp lực tĩnh mạch trung tâm này thấp hơn rất nhiều với một bệnh nhân thuyên tắc phổi và suy tim phải cấp. Gãy xương sườn và giảm hemoglobin máu gợi ý có ổ xuất huyết ẩn và nhiều khả năng là trong ổ bụng hoặc sau phúc mạc. Do đó cần xác định hoặc loại trừ bằng CT-scan bụng trước khi quyết định thực hiện các điều trị thuyên tắc phổi cứu nguy (rescue therapy) khác.

B. Lặp lại liều tiêu sợi huyết
 Chưa chính xác! 

Tìm đáp án đúng để được giải thích cụ thể.

C. Ngưng heparin và đặt lưới lọc tĩnh mạch chủ dưới
 Chưa chính xác! 

Tìm đáp án đúng để được giải thích cụ thể.

D. Tiếp tục heparin và đặt lưới lọc tĩnh mạch chủ dưới
 Chưa chính xác! 

Tìm đáp án đúng để được giải thích cụ thể.

E. Phẫu thuật lấy huyết khối
 Chưa chính xác! 

Tìm đáp án đúng để được giải thích cụ thể.