HHMMP2

Bệnh nhân nam 47 tuổi, tiền căn khỏe mạnh không bệnh lý trước đây, nhập đơn vị chăm sóc đặc biệt vì sốc. Đã đặt nội khí quản trên đường tới bệnh viện.

X-quang ngực ngay lúc nhập viện như bên dưới.

Bệnh nhân vẫn tụt huyết áp dù đã truyền dịch và dùng vận mạch. Bác sĩ tại khoa quyết định đặt catheter động mạch phổi và thủ thuật diễn ra suôn sẻ. Tiếp theo, bác sĩ đề nghị chụp X-quang ngực khác để xác định đã đặt thành công, kết quả như bên dưới.

Điều nào sau đây là nguyên nhân gây bất thường trên X-quang lần sau?

A. Tổn thương mạch máu dẫn đến tràn máu màng phổi
 Chưa chính xác! 

Tràn máu màng phổi không thể chỉ giới hạn ở thùy phổi trên, thậm chí dịch thường tụ ở phần dưới ngực, làm mờ góc sườn hoành.

B. Nhồi máu phổi do catheter động mạch phổi
 Chưa chính xác! 

Tổn thương lớn như tình huống này không phù hợp với nhồi máu phổi do đặt catheter.

C. Tràn khí màng phổi
 Chưa chính xác! 

Tràn khí màng phổi gây xẹp thùy dưới trên bệnh nhân tiền căn khỏe mạnh này. Hơn nữa, tràn khí màng phổi sẽ cho hình ảnh khoảng khí và màu đen (không phải trắng) trên X-quang ngực.

D. Xẹp thùy phổi do tắc đàm
 Chính xác! 

Tất cả đáp án đều là biến chứng của đặt catheter động mạch phổi. Quan sát kĩ X-quang sẽ thấy thùy phổi xẹp là đáp án tốt nhất. Để ý thấy rãnh liên thùy bé (hay rãnh ngang) phổi phải năng lên và nửa vòm hoành phải cũng nâng lên, đây là đặc trưng của xẹp thùy phổi.

Bệnh nhân sau đó được nội soi rửa đường dẫn khí, X-quang ngực 30 phút sau như hình bên dưới.

E. Tràn khí tràn máu màng phổi
 Chưa chính xác! 

Tràn khí tràn máu màng phổi cần tạo lớp khí dịch dọc bờ ngoài phổi (không rõ trên X-quang này).