Bệnh nhân nữ 57 tuổi nhập viện vì sốt, ho đàm mủ tăng dần và khó thở diễn tiến trong 3 ngày.
Trước đợt bệnh này, bà ta khỏe mạnh, chưa từng nhập viện và tiền căn đái tháo đường type 2 và tăng huyết áp kiểm soát tốt. Gần đây không dùng kháng sinh, không đi du lịch, và không tiếp xúc với động vật. Không tiền căn dị ứng thuốc.
Khám lâm sàng:
- Nhiệt độ 38,7°C, huyết áp 125/75 mmHg, nhịp tim đều 78 lần/phút, và nhịp thở 26 lần/phút. SpO2 95% với oxy 2 L/phút qua cannula mũi.
- Bệnh nhân tỉnh, định hướng được bản thân, không gian và thời gian.
- Nghe phổi thấy rale nổ ở đỉnh phổi trái.
- Âm ruột rõ, bụng mềm, không ấn đau.
- Không ngón tay dùi trống, không tím đầu chi.
Kết quả cận lâm sàng:
- Số lượng bạch cầu 14.4 × 109/L.
- Các xét nghiệm sinh hóa khác đều bình thường.
- X quang phổi ghi nhận đông đặc phổi ở đỉnh phổi trái.
Kháng sinh nào dưới đây có thể khởi động trên bệnh nhân này?
A. Azithromycin đường uống
Chưa chính xác!
Azithromycin đơn độc không được khuyến cáo ở những bệnh nhân viêm phổi cộng đồng có bệnh nền đi kèm.
B. Ceftriaxone tiêm tĩnh mạch và azithromycin uống
Chính xác!
Bệnh nhân này có viêm phổi cộng động trên nền đái tháo đường và tăng huyết áp và bà ta có chỉ định nhập viện nhưng không cần nhập ICU. Câu hỏi đặt ra là nên chọn kháng sinh nào cho bà ấy.
Trong trường hợp này kháng sinh khuyến cáo là fluoroquinolone hô hấp hoặc một kháng sinh nhóm β -lactam kết hợp với một kháng sinh nhóm macrolide. Do đó, lựa chọn ceftriaxone tiêm tĩnh mạch và azithromycin uống là phù hợp.
Xem những đáp án khác để được giải thích vì sao không phù hợp.
C. Ciprofloxacin tiêm tĩnh mạch
Chưa chính xác!
Bệnh nhân này viêm phổi cộng đồng kèm bệnh nền và có thể dùng fluoroquinolone hô hấp. Tuy nhiên ciprofloxacin không phủ được Streptococcus pneumoniae và do đó không được coi là một fluoroquinolone hô hấp.
D. Ampicillin tiêm tĩnh mạch và clindamycin uống
Chưa chính xác!
Bệnh nhân này viêm phổi cộng đồng kèm bệnh nền và có thể dùng một kháng sinh nhóm β -lactam kết hợp với một kháng sinh nhóm macrolide.
E. Meropenem tiêm tĩnh mạch
Chưa chính xác!
Meropenem là kháng sinh phổ rất rộng và không được khuyến cáo sử dụng thường quy cho bệnh nhân nhập viện vì viêm phổi mắc phải cộng đồng và không có yếu tố nguy cơ nhiễm Pseudomonas aeruginosa.