HHNKHH7 – hocykhoquadi

Bệnh nhân nam 44 tuổi nhập ICU vì sốt, tiêu chảy, ho và khó thở diễn tiến nặng dần trong 48 giờ qua.

Cách 2 ngày nhập viện, bệnh nhân đi dự hội nghị vào buổi sáng và ngay trong ngày khởi phát triệu chứng đau bụng, tiêu chảy, ho và khó thở. Nhiều người trong buổi hội nghị đó cũng có triệu chứng tương tự.

Tiền căn hút thuốc lá, uống rượu mỗi cuối tuần và không mắc bệnh lý mạn tính nào. Gần đây không đi du lịch.

Bệnh nhân được khởi động kháng sinh sau khi cấy máu và đàm. Đang chờ kết quả cấy.

Tại ICU, khám lâm sàng như sau:

Nhiệt độ 39,2°C, huyết áp 85/60 mmHg, nhịp tim đều 72 lần/phút, và nhịp thở 40 lần/phút. SpO2 90% thở mặt nạ với oxy 10 L/phút.
Bệnh nhân lơ mơ và đáp ứng kém với mệnh lệnh, và anh ta chỉ có thể định hướng bản thân.
Rale phổi lan tỏa hai phế trường.
Âm ruột rõ, bụng mềm, không ấn đau. Không ngón tay dùi trống, không tím đầu chi.

Kết quả cận lâm sàng bình thường ngoại trừ:

Số lượng bạch cầu 16,2 × 10^9/L.
Hạ natri máu 126 mEq/L.
X quang phổi có hình ảnh thâm nhiễm bờ không đều.
Nhuộm gram đàm thấy rất ít tế bào bạch cầu đa nhân trung tính và không có vi khuẩn.

Tác nhân nghĩ đến nhiều nhất gây nhiễm khuẩn hô hấp trên bệnh nhân này là gì?

A. Legionella pneumophila

Chính xác!

Chẩn đoán của bệnh nhân này là viêm phổi mắc phải ở cộng đồng do Legionella.

Ở vật chủ khỏe mạnh, nhiễm Legionella có thể tiến triển nhanh và bệnh nhân thường biểu hiện tiêu chảy và các triệu chứng đường tiêu hóa khác. Lạm dụng rượu là một yếu tố nguy cơ, và Legionella thường gây các đợt bùng phát từ những nơi tập trung đông người, như hội nghị.

Nhịp chậm tương đối và thay đổi tri giác thường gặp ở bệnh nhân nhiễm Legionella. Tăng bạch cầu, hạ natri máu và thâm nhiễm bờ không đều cũng thường gặp trong nhiễm Legionella, tuy nhiên những đặc điểm này không giúp chẩn đoán phân biệt tác nhân gây viêm phổi cộng đồng.

B. Virus hợp bào hô hấp (Respiratory syncytial virus, RSV)

Chưa chính xác!

Ở người lớn, không suy giảm miễn dịch thì RSV không thể khả năng gây bệnh cảnh đường hô hấp nặng nề như trong tình huống này.

C. Enterovirus

Chưa chính xác!

Enterovirus gây viêm não-màng não nhưng không gây viêm phổi cộng đồng.

D. Chlamydophila psittaci

Chưa chính xác!

C. psittaci cũng gây viêm phổi cộng đồng không điển hình, nhưng thường không tiến triển nhanh, hay kết hợp với nhịp chậm tương đối, hay các triệu chứng đường tiêu hóa.