hocykhoquadi

Trang Chủ

Tình huống lâm sàng

HHNKHH9

Bệnh nhân nam 67 tuổi tiền căn đái tháo đường type 2 và tăng huyết áp không biến chứng đến khám vì sốt, ho đàm và khó thở 3 ngày nay. Trước giờ sức khỏe tốt, chưa bao giờ phải nhập viện và ông được con trai và con dâu chăm sóc tốt tại nhà.

Khám lâm sàng ghi nhận:

  • Nhiệt độ 39,1 độ C, huyết áp 110/75 mmHg, nhịp tim đều 78 lần/phút và nhịp thở 26 lần/phút. Độ bão hòa oxy là 94% với khí phòng.
  • Bệnh nhân tỉnh và định hướng được bản thân, không gian và thời gian; trả lời các câu hỏi hợp lý.
  • Nghe phổi thấy ran nổ ở vùng dưới phổi bên phải.
  • Âm ruột rõ, bụng mềm, không ấn đau. Không ngón tay dùi trống, không tím đầu chi.

Xử trí tiếp theo nào dưới đây là hợp lý?

A. Chỉ cần theo dõi ngoại trú và tái khám sau 2 ngày
 Chưa chính xác! 

Tìm đáp án đúng để được giải thích chi tiết.

B. Nhập viện phòng thường và điều trị với levofloxacin
 Chưa chính xác! 

Tìm đáp án đúng để được giải thích chi tiết.

C. Nhập ICU và điều trị với levofloxacin
 Chưa chính xác! 

Tìm đáp án đúng để được giải thích chi tiết.

D. Điều trị ngoại trú với levofloxacin.
 Chính xác! 

Trong viêm phổi cộng đồng, phân độ nặng là đánh quá ban đầu quan trọng để giảm tỷ lệ nhập viện không cần thiết và xác định nguy cơ tử vong cao hoặc cần can thiệp ngay. Trong đó có thang điểm phân độ giúp quyết định nơi điều trị cho bệnh nhân viêm phổi cộng đồng như PSI và CURB-65. CURB-65 là viết tắt của các chữ cái đầu như sau:

  • Confusion: Lú lẫn.
  • Urea >19 mg/dL.
  • Respiratory rate: Nhịp thở >30 lần/phút.
  • Blood pressure: Huyết áp tâm thu <90 mmHg, tâm trương <60 mmHg.
  • Và tuổi từ 65.

Đối với bệnh nhân ngoại trú thì thang điểm CRB-65 (lú lẫn, nhịp thở, huyết áp,và ≥ 65 tuổi) được điều chỉnh cho phù hợp hơn vì không cần thông số cận lâm sàng.

Trong tình huống này, bệnh nhân không tỉnh, nhịp thở không ≥30 lần/phút, huyết áp tâm thu không dưới ≤ 90 mmHg hoặc huyết áp tâm trương không ≤60 mmHg, nhưng >65 tuổi. Điểm CRB-65 của ông ta là 1. Bệnh nhân 0 hoặc 1 điểm thường điều trị ngoại trú nếu có thể đảm bảo dùng thuốc kháng sinh đường uống và có nguồn hỗ trợ ngoại trú.