Bệnh nhân nữ 64 tuổi đến khám vì 6 tuần nay thấy mệt, khó thở, và đổ mồ hôi đêm. Cô sụt 5kg. Tiền căn không chấn thương, chưa từng phẫu thuật, và không sử dụng thuốc.
X-quang ngực ghi nhận tràn dịch màng phổi phải lượng lớn. Chọc dịch màng phổi thấy dịch màu trắng đục như sữa và phân tích dịch ghi nhận nồng độ triglyceride là 500 mg/dL.
Chẩn đoán nào nghĩ đến nhiều nhất trên bệnh nhân này?
A. Lymphoma
Chính xác!
Bệnh nhân này có tràn dưỡng chấp màng phổi (chylothorax). Tràn dưỡng chấp màng phổi là khi dưỡng chấp tích tụ vào khoang màng phổi do tắc nghẽn ống ngực (là mạch bạch huyết lớn nhất cơ thể). Khi đó, dịch màng phổi có màu trắng đục như sữa, nồng độ triglyceride dịch màng phổi lớn hơn 110 mg/dL, và thường là dịch tiết.
Tổn thương ống ngực thường do chấn thương hoặc phẫu thuật, hoặc u trung thất (như lymphoma).
B. Suy tim sung huyết
Chưa chính xác!
Suy tim sung huyết rất hiếm khi gây tràn dịch dưỡng chấp. Trên bệnh nhân này, có một chẩn đoán khác nghĩ nhiều hơn suy tim sung huyết.
C. Thuyên tắc phổi
Chưa chính xác!
Thuyên tắc phổi có thể gây tràn dịch màng phổi nhưng không phải tràn dưỡng chấp.
D. Viêm phổi
Chưa chính xác!
Viêm phổi đều có thể gây tràn dịch màng phổi nhưng không phải tràn dưỡng chấp.
E. Lupus ban đỏ hệ thống
Chưa chính xác!
Lupus ban đỏ hệ thống có thể gây tràn dịch màng phổi nhưng không phải tràn dưỡng chấp.