Bệnh nhân nam 52 tuổi, nghiện rượu, khởi phát đau ngực trái sau nôn nhiều lần.
Khám lâm sàng tại phòng cấp cứu:
- Đổ mồ hôi.
- Sốt 38,5 độ C, nhịp tim 126 lần/phút và huyết áp 84/52 mmHg.
- Đáy phổi trái có rale nổ và gõ đục. Phổi phải trong. Dấu lép bép dưới da ở vùng thượng đòn bên trái.
X-quang ngực có hình ảnh tràn dịch màng phổi.
Kết quả dịch màng phổi nào dưới đây phù hợp nhất với tình trạng của bệnh nhân?
A.
Tràn dịch màng phổi hai bên, dịch màu vàng rơm.
Số lượng tế bào 200 (15% bạch cầu đa nhân, 40% tế bào lympho, 45% tế bào trung biểu mô – mesothelial cell).
Protein 1 g/L (protein huyết thanh 5,4).
LDH 55 U/L (LDH 175 huyết thanh).
pH 7,42.
Glucose 95 mg/dL.
Chưa chính xác!
Dịch màng phổi này là dịch thấm, hai bên, gợi ý suy tim sung huyết.
B.
Tràn dịch màng phổi bên trái, dịch đục.
Số lượng tế bào 54000 (92% bạch cầu đa nhân, 8% tế bào lympho).
Protein 5.2 g/L (huyết thanh 5.2).
LDH 400 U/L (huyết thanh 200).
pH 3.02.
Glucose 40 mg/dL
Chính xác!
Bệnh nhân nghiện rượu biểu hiện buồn nôn và nôn nhiều lần gây vỡ thực quản (gọi là hội chứng Boerhaave). Dịch và thức ăn trong dạ dày đi vào khoang màng phổi trái và gây viêm và tràn dịch tiết. pH dịch màng phổi rất thấp là dấu hiệu ủng hộ hiện diện của acid dạ dày và giúp phân biệt hội chứng Boerhaave với nguyên nhân tràn mủ màng phổi khác.
C.
Tràn dịch màng phổi bên trái, dịch màu vàng rơm.
Số lượng tế bào 2000 (80% bạch cầu đa nhân, 10% tế bào lympho, 10% tế bào trung biểu mô).
Protein 2.0 g/L (huyết thanh 4.8).
LDH 158 U/L (huyết thanh 220).
pH 7.52.
Nhuộm Gram âm tính
Chưa chính xác!
Bệnh nhân nghiện rượu biểu hiện buồn nôn và nôn nhiều lần gây vỡ thực quản (gọi là hội chứng Boerhaave). Dịch màng phổi này không phù hợp với hội chứng Boerhaave.