Bệnh nhân nữ 56 tuổi khó thở khi gắng sức và tràn dịch màng phổi phải 8 năm qua. Thông tim thám sát bình thường. Bệnh nhân dùng lợi tiểu nhưng chi dưới vẫn còn phù. Bà đã được chọc dịch màng phổi 5 lần để giảm triệu chứng trong nhiều năm qua.
Khám lâm sàng
- Nhiệt đột 38 độ C, mạch 90 lần/phút, nhịp thở 20 lần/phút, huyết áp 168/92 mmHg.
- Khám phổi ghi nhận gõ đục và giảm rì rào phế nang đáy phổi phải.
- Khám tim ghi nhận áp lực tĩnh mạch cảnh bình thường.
- Phù trước xương chày 2+.
- Không ngón tay dùi trống, tuy nhiên móng ngắn, mất màu, và ly móng (onycholysis).
Kết quả cận lâm sàng:
- Hematocrit 35%.
- Công thức máu: bạch cầu 10×10^9/L.
- Creatinine huyết thanh 1.2 mg/dL.
- Calcium huyết thanh 9.4 mg/dL.
- X-quang ngực ghi nhận tràn dịch màng phổi phải và kích thước tim bình thường.
- Chọc dịch và phân tích màng phổi phải ghi nhận nồng độ LDH là 500 U/L.
Chẩn đoán nghĩ đến nhiều nhất là gì?