HHTNHH11

Bệnh nhân nam 60 tuổi ho đàm trắng 5 năm nay. Ông hút thuốc lá 1 gói/ngày trong 40 năm và vẫn duy trì đến bây giờ.

Kết quả cận lâm sàng:

  • X-quang ngực thấy hình ảnh phổi ứ khí (hyperinflation), không thâm nhiễm.
  • Kết quả khí máu động mạch như sau: pH 7.38, PCO2 40 mmHg, PO2 65 mmHg, và độ bão hoà oxy 93%.
  • Kết quả hô hấp ký FEV1/FVC 45% không đáp ứng với test giãn phế quản.

Điều trị nào dưới đây là điều trị quan trọng nhất trên bệnh nhân này?

A. Corticosteroid uống
 Chưa chính xác! 

Chẩn đoán nghĩ đến nhiều nhất trên bệnh nhân này là viêm phế quản mạn.

Corticosteroid uống cũng hữu ích trong đợt cấp, nhưng do nhiều tác dụng phụ nên không được dùng kéo dài.

B. Thở oxy tại nhà
 Chưa chính xác! 

Chẩn đoán nghĩ đến nhiều nhất trên bệnh nhân này là viêm phế quản mạn.

Liệu pháp oxy liên tục, tốc độ chậm hữu ích khi độ bão hoà oxy động mạch khi nghỉ dưới 88%.

C. Kháng sinh phổ rộng
 Chưa chính xác! 

Chẩn đoán nghĩ đến nhiều nhất trên bệnh nhân này là viêm phế quản mạn.

Kháng sinh được chỉ định khi đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, khi đó bệnh nhân biểu hiện sốt, thay đổi màu sắc và lượng đàm, và khó thở nhiều hơn.

D. Bỏ thuốc lá
 Chính xác! 

Bệnh nhân này có ho mạn, phổi ứ khí (hyperinflated), bất thường trên hô hấp ký, và tiền căn hút thuốc lá nên hướng tới viêm phế quản mạn. Bỏ thuốc lá có thể giảm tổn thương phổi và thành công ở 40% bệnh nhân, đặc biệt khi có sự giúp đỡ của bác sĩ và các liệu pháp nicotin thay thế.

Đồng vận beta dạng hít như albuterol hay kháng cholinergic như ipratropium và tiotropium giúp cải thiện triệu chứng nhưng không ngăn tiến triển bệnh nếu bệnh nhân không bỏ thuốc lá.

E. Theophylline uống
 Chưa chính xác! 

Chẩn đoán nghĩ đến nhiều nhất trên bệnh nhân này là viêm phế quản mạn.

Theophylline là thuốc lựa chọn hàng sau trong điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.