Bệnh nhân nữ 33 tuổi được chẩn đoán u lympho non-Hodgkin, và được khuyên điều trị hoá trị. Cả cô và mẹ cô đều mắc viêm gan siêu vi B mạn.
Khám lâm sàng, bệnh nhân có hạch cổ phù hợp với u lympho và không có dấu hiệu của bệnh gan mạn tính.
Kết quả xét nghiệm như sau:
- Số lượng tiểu cầu 348 × 10^9/L.
- Alanine aminotransferase 17 U/L.
- Bilirubin toàn phần 0,6 mg/dL.
- HBsAg dương tính, HBeAg âm tính, HBeAg dương tính, anti-HBc IgG dương tính và không phát hiện DNA HBV.
Bạn nên tư vấn điều nào sau đây vào lúc này?
A. Chích ngừa viêm gan B
Chưa chính xác!
Chích ngừa viêm gan B không hữu ích trên bệnh nhân đã mắc bệnh viêm gan B mạn.
B. Tầm soát và theo dõi ung thư biểu mô tế bào gan (hepatocellular carcinoma, HCC)
Chưa chính xác!
Khuyến cáo theo dõi HCC trên những bệnh nhân viêm gan B mạn:
- Có xơ gan.
- Phụ nữ châu Á trên 50 tuổi.
- Đàn ông châu Á trên 40 tuổi.
- Người châu Phi trên 20 tuổi.
- Tiền căn gia đình mắc HCC.
- Men gan tăng liên tục và tải lượng HBV DNA cao (thường >100 000 copies/mL).
Bệnh nhân này không có bất kỳ tiêu chuẩn nào trong số đó.
C. Dùng lamivudine
Chính xác!
Bệnh nhân viêm gan siêu vi B mạn và đang cần điều trị ức chế miễn dịch sẽ có nguy cơ bùng phát (đợt cấp trên nền mạn viêm gan siêu vi B). Do đó nên điều trị kháng virus cho bệnh nhân.
Thuốc analogue của nucleoside hay nucleotide đường uống (như lamivudine) được ưu tiên sử dụng vì tác dụng kháng virus và không gây độc.
Lý tưởng nhất để bắt đầu điều trị viêm gan B là 2 tuần trước khi bắt đầu hóa trị và tiếp tục duy trì trong vài tháng sau khi kết thúc điều trị u lympho.
D. Dùng pegylated interferon
Chưa chính xác!
Nên điều trị viêm gan siêu vi B cho bệnh nhân này. Tuy nhiên đây không phải là đáp án phù hợp. Tìm đáp án đúng để được giải thích cụ thể.
E. Không làm gì thêm vào lúc này ngoại trừ hóa trị
Chưa chính xác!
Bệnh nhân viêm gan siêu vi B mạn và đang cần điều trị ức chế miễn dịch sẽ có nguy cơ bùng phát (đợt cấp trên nền mạn viêm gan siêu vi B). Do đó nên điều trị kháng virus cho bệnh nhân.