Bệnh nhân nữ 34 tuổi đang điều trị nhiễm trùng tiểu với amoxicillin. Ban đầu bệnh nhân cải thiện, nhưng ngày thứ 5 sau điều trị cô bắt đầu sốt cơn, đầy bụng, và tiêu chảy 6 đến 8 lần/ngày.
Khám lâm sàng, bệnh nhân đừ, có dấu mất nước. Nhiệt độ 38 độ C, bụng ấn đau không phản ứng dội.
Xét nghiệm chẩn đoán phù hợp nhất trên bệnh nhân này là gì?
Viêm đại tràng giả mạc do Clostridium difficile là nguyên nhân cần nghĩ đến trên bệnh nhân dùng kháng sinh và biểu hiện tiêu chảy. Clostridium difficile tăng trưởng trong đường tiêu hoá khi hệ vi khuẩn thường trú bị thay đổi do kháng sinh. Các kháng sinh liên quan bao gồm ampicillin, clindamycin, cephalosporins, và trimethoprim-sulfamethoxazole.
Bệnh nhân thường tiêu chảy từ nhẹ đến trung bình, tuy nhiên vẫn có thể diễn tiến nặng. Ngoài ra, bệnh nhân cũng có thể sốt, đau bụng, bụng ấn đau, tăng bạch cầu, và rối loạn điện giải.
Chẩn đoán bệnh bằng nội soi đại tràng sigma tìm giả mạc (pseudomembranes) là những mảng màu vàng bám dính vào niêm mạc đại tràng hoặc chẩn đoán bằng tìm độc tố của C.difficile trong phân. Giả mạc chứa bạch cầu, chất nhầy mucin, và niêm mạc ruột bị bong tróc.
Điều trị viêm đại tràng giả mạc cần ngưng kháng sinh gây bệnh, và kháng sinh điều trị khuyến cáo là metronidazole, hoặc vancomycin uống ở bệnh nặng (khi bạch cầu tăng trên 15,000 hoặc creatinin > 1,5 mg/dl). Cholestyramine có thể dùng trong trường hợp nhẹ có tác dụng gắn độc tố gây tiêu chảy.
Đọc các đáp án khác để được giải thích thêm về chẩn đoán.
Viêm đại tràng giả mạc do Clostridium difficile là nguyên nhân cần nghĩ đến trên bệnh nhân dùng kháng sinh và biểu hiện tiêu chảy.
Cấy phân và phân lập được C difficile không đặc hiệu cho chẩn đoán vì bệnh nhân có thể là người lành mang trùng không triệu chứng, đặc biệt là trẻ nhũ nhi.
Viêm đại tràng giả mạc do Clostridium difficile là nguyên nhân cần nghĩ đến trên bệnh nhân dùng kháng sinh và biểu hiện tiêu chảy.
Xét nghiệm tìm bạch cầu trong phân cũng không đặc hiệu và có thể âm tính giả.
Viêm đại tràng giả mạc do Clostridium difficile là nguyên nhân cần nghĩ đến trên bệnh nhân dùng kháng sinh và biểu hiện tiêu chảy.
Đối với nhiễm Clostridium difficile, xét nghiệm huyết thanh như tìm kháng thể IgG không giúp ích chẩn đoán về mặt lâm sàng.
Viêm đại tràng giả mạc do Clostridium difficile là nguyên nhân cần nghĩ đến trên bệnh nhân dùng kháng sinh và biểu hiện tiêu chảy.
Mặc dù Clostridia là trực khuẩn gram dương nhưng không thể phân biệt với rất nhiều vi khuẩn kỵ khí khác trong phân bằng soi kính hiển vi.