THTQDD5 – hocykhoquadi

Bệnh nhân nam 63 tuổi được nội soi tiêu hóa trên và dưới để đánh giá thiếu máu thiếu sắt mức độ nhẹ. Không ghi nhận đi tiêu phân đen hay máu, và không sụt cân. Thuốc duy nhất ông đang sử dụng là ibuprofen mỗi khi đau khớp. Tiền căn bản thân khỏe mạnh và gia đình không ghi nhận bất thường.

Kết quả nội soi:

Nội soi tiêu hóa trên thấy nhiều hình ảnh xói mòn ở hang vị và một polyp 1.2 cm ở thân vị.
Sinh thiết ở đoạn thoát dạ dày cho kết quả tăng sản tế bào tiết nhày dạ dày và Helicobacter pylori âm tính.
Sinh thiết polyp cho kết quả u tuyến ống loạn sản biệt hóa tốt.
Sinh thiết ruột non cho kết quả bình thường.
Nội soi đại tràng chỉ ghi nhận túi thừa rải rác ở đại tràng sigma.

Xử trí tiếp theo nào là hợp lý nhất?

A. Không cần làm gì thêm

Chưa chính xác!

Với bệnh cảnh này thì không thể không làm gì cho bệnh nhân.

B. Xét nghiệm kháng nguyên Helicobacter pylori trong phân

Chưa chính xác!

Bào mòn dạ dày có thể do H.pylori, tuy nhiên kết quả sinh thiết không ghi nhận H.pylori và bệnh nhân cũng không dùng thuốc làm âm giả như PPI hay kháng sinh. Do đó, không cần thực hiện test khác để đánh giá nhiễm H.pylori.

C. Siêu âm dạ dày qua ngã nội soi

Chưa chính xác!

Nếu polyp dạ dày biểu hiện ác tính thì có thể đề nghị siêu âm dạ dày qua ngã nội soi để đánh giá độ xâm lấn và phân giai đoạn khi ung thư còn tại chỗ (locoregional). Tuy nhiên xét nghiệm này không cần thiết đối với u tuyến với kích thước như thế này.

D. Nội soi tiêu hóa lại ngay và loại bỏ polyp hoàn toàn

Chính xác!

Bệnh nhân này thiếu máu thiếu sắt nghĩ nhiều là do bào mòn hang vị và nghĩ nhiều là do thuốc ibuprofen (NSAID) điều trị đau khớp. Tuy nhiên, ông ta cũng có polyp-u tuyến dạ dày. Tương tự u tuyến đại tràng, u tuyến dạ dày được coi là tiền ung và cần loại bỏ hoàn toàn bằng nội soi. Bệnh nhân cần được nội soi lại ngay và cắt bỏ polyp vì ở lần nội soi trước chỉ bấm và lấy một phần để đánh giá, vẫn chưa cắt bỏ hoàn toàn.

Không nên chỉ theo dõi và nội soi tiêu hóa trên sau 1 năm vì polyp có thể tăng sinh và diễn tiến đến ung thư, hoặc polyp gây xuất huyết; tất cả những biến cố này có thể phòng ngừa bằng cách nội soi và cắt bỏ hoàn toàn ngay.

Thực hiện thêm xét nghiệm là không phù hợp vì polyp có thể tăng sinh và diễn tiến đến ung thư dạ dày.

E. Nội soi tiêu hóa lại sau 1 năm

Chưa chính xác!

Tìm đáp án đúng để được giải thích.