THXGBC5

Bệnh nhân nam 56 tuổi tiền căn nghiện rượu lâu năm và báng bụng 1 năm nay. Bệnh nhân nhập viện vì đau khắp bụng và sốt 2 ngày nay.

Khám lâm sàng ghi nhận vàng kết mạc mắt, dấu sao mạch, bụng gõ đục và vùng đục thay đổi, và ấn đau khắp bụng.

Chọc dò dịch báng cho kết quả dịch hơi đục, số lượng bạch cầu đa nhân 1000/μL.

Điều nào sau đây về điều trị là đúng?

A. Không cần dùng kháng sinh nếu cấy dịch báng âm tính
 Chưa chính xác! 

Kết quả tế bào bạch cầu đa nhân lớn hơn 250/μL giúp xác định chẩn đoán, kể cả khi kết quả cấy âm tính.

B. Bổ sung albumin cùng với điều trị kháng sinh giúp cải thiện sống còn
 Chính xác! 

Viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát (spontaneous bacterial peritonitis, SBP) là khi dịch báng tồn tại từ trước bị nhiễm khuẩn trong khi thành ruột toàn vẹn, không bị xâm nhập (để phân biệt với bụng ngoại khoa). Bệnh hầu hết gây ra do một loại vi khuẩn, nếu phân lập được nhiều loại vi khuẩn thì gợi ý đã có sự xâm nhập phá hủy thành bụng (nghĩa là viêm phúc mạc nhiễm khuẩn thứ phát).

Bệnh cảnh điển hình là bệnh nhân với tiền căn xơ gan báng bụng đến khám vì sốt và đau bụng, có thể kèm thay đổi nhu động dạ dày ruột như buồn nôn, nôn, tiêu chảy hay liệt ruột. Ngoài ra lý do đến khám thường gặp khác là đợt suy giảm chức năng gan cấp và bệnh não gan.

Bổ sung albumin cùng kháng sinh đã được chứng minh giúp cải thiện sống còn.

Xem giải thích các đáp án khác để hiểu rõ hơn điều trị SBP.

C. Cần chọc dịch báng lặp lại để đánh giá đáp ứng với điều trị kháng sinh
 Chưa chính xác! 

Có thể theo dõi đáp ứng điều trị bằng lâm sàng và chọc dịch báng lặp lại thường không cần thiết.

D. Sau khi điều trị thành công đợt cấp này, khả năng thấp viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát sẽ tái phát
 Chưa chính xác! 

Do tỷ lệ tái phát cao nên bệnh nhân được khuyến cáo điều trị kháng sinh phòng ngừa với fluoroquinolone.

E. Cần kết hợp nhiều kháng sinh vì bệnh nhân thường nhiễm đa vi khuẩn
 Chưa chính xác! 

Bệnh hầu hết do một loại vi khuẩn và điều trị kháng sinh tiêu chuẩn là cephalosporin thế hệ ba hoặc levofloxacin trong 7-10 ngày.

Nếu phân lập được nhiều loại vi khuẩn thì gợi ý đã có sự xâm nhập phá hủy thành bụng (nghĩa là nhiễm khuẩn thứ phát hay bụng ngoại khoa).