Bệnh nhân nam 43 tuổi, nghiện rượu, đến khám vì bụng chướng, phù chân và khó thở 3 tháng nay.
Khám lâm sàng ghi nhận tĩnh mạch cảnh nổi, tiếng tim mờ, báng bụng rõ và phù chân.
Cận lâm sàng:
- Bilirubin toàn phần 1.5 mg/dL, albumin 3.5 g/dL, và INR 1.2.
- Chọc và phân tích dịch báng, nồng độ protein là 3.9 g/dL và nồng độ albumin là 2.1 g/dL.
- X quang phổi ghi nhận bóng tim to.
- Siêu âm Doppler gan ghi nhận báng bụng, mật độ gan thô và các tĩnh mạch gan và tĩnh mạch cửa mở (patent).
Cần làm gì tiếp theo cho bệnh nhân?
A. Shunt cửa – chủ trong gan (TIPS)
Chưa chính xác!
Shunt cửa – chủ trong gan (TIPS) được sử dụng trên bệnh nhân báng bụng do xơ gan và kháng trị.
B. Sinh thiết gan
Chưa chính xác!
Sinh thiết gan có thể giúp ích sau này, tuy nhiên sinh thiết xâm lấn và không nên chỉ định trừ khi các xét nghiệm không xâm lấn khác không chẩn đoán xác định được.
C. Siêu âm tim.
Chính xác!
Gradient albumin của huyết thanh-dịch báng là 1.4, gợi ý có tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Nồng độ protein dịch báng lớn hơn 2.5 g/dL là dấu hiệu của tắc nghẽn đường ra tĩnh mạch gan. Siêu âm ghi nhận tĩnh mạch gan mở (patent) tức tăng đường kính. Cần nghĩ đến nguyên nhân thường gặp khác có thể gây báng bụng và giải thích được các bất thường khác (tĩnh mạch cảnh nổi, tiếng tim mờ, phù chân, bóng tim to trên X-quang) trên bệnh nhân này. Có thể nghĩ đến suy tim do bệnh cơ tim do rượu. Do đó, nên đề nghị siêu âm tim.
D. Nội soi ổ bụng
Chưa chính xác!
Nội soi ổ bụng khi nghi ngờ ung thư di căn phúc mạc hoặc nhiễm khuẩn phúc mạc. Cả hai tình trạng này đều sẽ có gradient albumin huyết thanh-dịch báng <1.1 (tuy nhiên ở trên bệnh nhân này là 1.4)