THXGBC8

Bệnh nhân nam 53 tuổi nhập cấp cứu vì xuất huyết tiêu hóa trên.Tiền căn viêm gan C mạn và xơ gan nhưng không có than phiền gì cho đến khi ông nôn ra máu sáng sớm hôm nay. Nội soi tiêu hóa trên cấp cứu ghi nhận giãn tĩnh mạch thực quản lớn.

Khám lâm sàng hiện tại:

  • Bệnh nhân tỉnh, định hướng lực tốt, cảm thấy mệt nhưng không than phiền gì.
  • Huyết áp 120/60 mmHg, nhịp tim 82 lần/phút.
  • Lách to.
  • Không báng bụng và không phù.

Kết quả cận lâm sàng như sau:

  • Hemoglobin 9.2 g/L.
  • Số lượng tiểu cầu 65 × 10^9/L.
  • Aspartate aminotransferase 84 U/L, alanine aminotransferase 75 U/L.
  • Bilirubin toàn phần 1.2 mg/dL.
  • Albumin 3 g/dL.
  • INR 1.2
  • Siêu âm bụng không thấy u trong gan, tĩnh mạch cửa không huyết khối, lách to và không báng bụng.

Điều nào duới đây nên thực hiện lúc này?

A. Shunt cửa – chủ trong gan (TIPS)
 Chưa chính xác! 

Không cần đặt shunt cửa – chủ trong gan (TIPS) trừ khi không thể kiểm soát xuất huyết bằng nội soi hay điều trị nội khoa khác.

B. Norfloxacin
 Chính xác! 

Bệnh nhân xơ gan nhập viện vì xuất huyết tiêu hóa nên được dùng kháng sinh dự phòng ngay cả khi không có báng bụng. Thông thường, có thể dùng norfloxacin đường uống là đủ, tuy nhiên nếu tỷ lệ kháng quinolone cao thì cephalosporin thế hệ thứ ba có thể đem lại hiệu quả cao hơn. Gần đây, phần lớn tỷ lệ tử vong liên quan đến xuất huyết do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản giảm có thể là do tăng sử dụng kháng sinh dự phòng trên bệnh nhân xơ gan và xuất huyết tiêu hóa.

C. Truyền 2 đơn vị hồng cầu lắng
 Chưa chính xác! 

Bệnh nhân này cần theo dõi sát hemoglobin, tuy nhiên bệnh nhân nay có huyết động ổn nên không cần truyền máu lúc này. Nếu truyền quá nhiều, khi hemoglobin lớn hơn 8-9 g/dL, có thể gây xuất huyết tái phát và quá tải dịch.

D. Truyền 2 đơn vị huyết tương tươi đông lạnh
 Chưa chính xác! 

Bệnh nhân này cũng không cần dùng huyết tương tươi đông lạnh vì INR tương đối bình thường.

E. Pegylated interferon và ribavirin
 Chưa chính xác! 

Nên trì hoãn quyết định điều trị viêm gan C bằng pegylated interferon và ribavirin cho đến khi bệnh nhân hồi phục sau đợt xuất huyết này.