Bệnh nhân nữ 88 tuổi nhập viện vì nôn ra máu. Bà cảm giác khó chịu vùng thượng vị vài tuần qua. Ngày nhập viện bà đã nôn 3 lần, dịch giống bã cà phê. Tiền căn thoái hóa khớp điều trị với naproxen uống mỗi khi đau.
1. Chẩn đoán nghĩ đến nhiều nhất là gì?
Đáp án
Bệnh nhân nôn máu ra máu nên nghĩ có xuất huyết triêu hóa (XHTH) trên. Tính chất dịch nôn trong XHTH trên thường là đỏ tươi hoặc giống bã cà phê.
Thuốc kháng viên non-steroid (NSAID), kể cả những hàng không kê đơn, là những nguyên nhân thường gặp gây XHTH. Các triệu chứng báo trước có thể nhẹ hoặc thoáng qua.
2. Sau khi điều trị ổn, bệnh nhân được xuất viện. Cần làm gì để phòng ngừa xuất huyết tiêu hóa tái phát?
Đáp án
Có thể kèm thêm misoprostol khi bệnh nhân cần điều trị với NSAID để làm giảm nguy cơ xuất huyết, tuy nhiên làm tăng chi phí cho bệnh nhân.
Thuốc ức chế chọn lọc COX-2 làm giảm tỷ lệ XHTH, nhưng đã được chứng minh làm tăng biến cố tim mạch và nguy cơ tổn thương thận, phù và tăng huyết áp tương tự như NSAID không chọn lọc.