hocykhoquadi

Trang Chủ

Tình huống lâm sàng

TMMML2

Bệnh nhân nam 70 tuổi đến phòng cấp cứu vì đau lưng lan ra trước ngực và cổ 1 giờ qua. Đau xuất hiện đột ngột khi ông đang ngồi xem tivi, cường độ dữ dội và cảm giác như xé. Tiền căn tăng huyết áp và hút thuốc lá lâu năm.

Khám lâm sàng:

  • Bệnh nhân bứt rứt, huyết áp 190/100 mmHg ở tay phải và 170/90 mmHg ở tay trái, mạch đều 110 lần/phút.
  • Phổi trong.
  • Tim có âm thổi toàn tâm thu, cường độ 2/6, nghe ở mỏm và tiếng T4 nhẹ. Âm thổi nghe ở động mạch dưới đòn trái.
  • Động mạch đùi, khoeo, và chày sau đều đối xứng hai bên nhưng nảy nhẹ.

CT scan ghi nhận bóc tách động mạch chủ type B đến đoạn chạc ba chủ-chậu.

Điều nào dưới đây là chỉ định can thiệp phẫu thuật trên bệnh nhân này?

A. Bóc tách động mạch chủ type B
 Chưa chính xác! 

Không phải bóc tách động mạch chủ type B nào cũng cần can thiệp phẫu thuật. Tìm câu trả lời đúng để được giải thích cụ thể.

B. Hình ảnh thận trái không được tưới máu trên CT-scan
 Chính xác! 

Chẩn đoán trên bệnh nhân này là bóc tách động mạch chủ xuống, nghĩa là đoạn đầu của bóc tách nằm cách xa ngõ vào động mạch dưới đòn trái và nằm cạnh dây chằng động mạch.

Bóc tách động mạch chủ ngực (hay động mạch chủ lên) type A cần điều trị phẫu thuật (tử vong là 1% mỗi giờ nếu không được can thiệp), ngược lại thì type B thường được điều trị nội khoa. Chỉ định can thiệp phẫu thuật đối với type B bao gồm bóc tách tiến triển dù đã điều trị nội khoa, đau tái phát hoặc dai dẳng dù đã điều trị nội khoa, và có biến chứng thiếu máu cơ quan đích (do máu mất vào khoang ảo thông qua “lớp áo” bóc tách).

C. Tăng huyết áp nặng
 Chưa chính xác! 

Tăng huyết áp nặng không phải là chỉ định can thiệp trên bệnh nhân này. Tìm câu trả lời đúng để được giải thích cụ thể.

D. Bất đối xứng động mạch cánh tay hai bên gợi ý bóc tách gây tổn thương động mạch dưới đòn
 Chưa chính xác! 

Kết quả CT kết luận bệnh nhân này thuộc type B, tức đoạn động mạch bóc tách không liên quan đến động mạch dưới đòn trái. Bất đối xứng động mạch cánh tay hai bên là do hút thuốc lá kéo dài và có thể đi kèm xơ vữa động mạch dưới đòn trái.

E. Âm thổi ở tim gợi ý bóc tách gây tổn thương gốc động mạch chủ
 Chưa chính xác! 

Âm thổi trên bệnh nhân này là của hở van hai lá, do đó đây là bất thường đi kèm chứ không liên quan gì đến bệnh cảnh bóc tách động mạch chủ của bệnh nhân.