Bệnh nhân nam 45 tuổi nhập cấp cứu vì khó thở cấp và ho dữ dội. Không tiền căn du lịch, chấn thương, hay phẫu thuật. Ông để ý thấy đau chân trái 2 ngày nay, và sáng nay thấy phù nhẹ chân trái.
Khám lâm sàng:
- Bệnh nhân tỉnh, khó thở.
- Huyết áp 86/60 mmHg và nhịp tim đều 117 lần/phút.
- Phổi trong.
- Tĩnh mạch cổ nổi nhẹ kèm dấu nảy thất phải kín đáo.
- Chân trái phù nhẹ.
CT-scan ngực xác định thuyên tắc phổi (pulmonary emboli, PE) hai bên. Siêu âm doppler chi dưới ghi nhận huyết khối tĩnh mạch sâu (deep vein thrombosis, DVT) đùi-khoeo bên trái.
Bệnh nhân này có bất thường nào dưới đây thì nên đặt lưới lọc tĩnh mạch chủ dưới?
A. Huyết động không ổn định kèm DVT và PE lớn
Chưa chính xác!
Với bệnh nhân DVT và PE có huyết động không ổn định thì không có chỉ định đặt lưới lọc, thay vào đó nên khởi động tiêu sợi huyết.
B. Phát hiện huyết khối di động trong tĩnh mạch đùi trái trên siêu âm
Chưa chính xác!
Huyết khối di động phát hiện trên hình ảnh cắt ngang không làm tăng nguy cơ thuyên tắc.
C. Tiền ăn gia đình có người từng bị PE
Chưa chính xác!
Tiền căn gia định có người bị PE không liên quan và không thay đổi chỉ định điều trị.
D. Tiền căn bản thân từng bị PE 3 năm trước
Chưa chính xác!
Tiền căn bản thân từng bị PE không giúp ủng hộ cần đặt lưới lọc cho bệnh nhân, tuy nhiên tiền căn PE gợi ý bệnh nhân cần phòng ngừa tái phát lâu dài với warfarin.
E. Xuất huyết sau phúc mạc sau khi khởi động điều trị với heparin
Chính xác!
Đặt lưới lọc tĩnh mạch chủ dưới ngày càng phổ biến. Hiện nay, chỉ định đặt lưới lọc gồm không thể điều trị kháng đông do xuất huyết đang hoạt động hoặc bệnh nhân đang có nguy cơ xuất huyết (như phẫu thuật gần đây).