TMMML8

Bệnh nhân nữ 75 tuổi đến khám vì tình cờ phát hiện phình động mạch chủ bụng khi khám sức khỏe tổng quát. Các yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch của bệnh nhân gồm tăng huyết áp và tăng lipid máu. Bà chưa từng hút thuốc và không bị đái tháo đường.

Khám lâm sàng:

  • Huyết áp 140/70 ở cả hai tay. Nhịp tim đều 72 lần/phút.
  • Phổi trong.
  • Động mạch cảnh bình thường.
  • Khám bụng sờ thấy khối u theo nhịp đập ở trên rốn.
  • Mạch đùi, khoeo, và chày sau bình thường.

Bác sĩ hỏi, thăm khám và thực hiện thêm một số xét nghiệm.

Bất thường nào sau đây là chỉ định can thiệp phẫu thuật sớm cho bệnh nhân này?

A. Phình động mạch chủ bụng nằm dưới thận 5.1 cm
 Chưa chính xác! 

Theo khuyến cáo gần đây, kích thước 5.1 cm chưa phải là cutoff để chỉ định phẫu thuật phình động mạch chủ bụng. Tìm câu trả lời đúng để được giải thích cụ thể.

B. Kích thước tăng 0.3 cm mỗi năm
 Chưa chính xác! 

Theo khuyến cáo gần đây, tăng 0.3 cm chưa phải là cutoff để chỉ định phẫu thuật phình động mạch chủ bụng. Tìm câu trả lời đúng để được giải thích cụ thể.

C. Đi kèm với phình động mạch chậu trái kích thước 2.8 cm
 Chưa chính xác! 

Phình động mạch chậu thường nhỏ và không cần phẫu thuật. Ngưỡng cắt chỉ định phẫu thuật của phình động mạch chậu là 3.5 cm.

D. Cha mất vì vỡ phình động mạch chủ bụng
 Chưa chính xác! 

Tiền căn gia đình có người vỡ phình động mạch chủ bụng không phải là chỉ định phẫu thuật.

Các hướng dẫn lâm sàng khuyến cáo tầm soát phình động mạch chủ bụng một lần duy nhất ở nam giới từ 65-75 tuổi, chưa từng hút thuốc nhưng có người thân bậc 1 cần phẫu thuật sửa chữa hoặc chết vì phình động mạch chủ bụng (2C).

Tầm soát phình động mạch chủ bụng bằng siêu âm bụng cũng được khuyến cáo ở nam giới từ 65-75 tuổi và hút thuốc lá (1A).

Không khuyến cáo tầm soát cho bệnh nhân nữ không triệu chứng.

E. Túi phình ấn đau khi khám lâm sàng
 Chính xác! 

Đánh giá thời gian để sửa chữa phình động mạch chủ bụng (mổ hở hoặc đặt stent ghép nội mạc) là điều hết sức quan trọng và cần cân bằng giữa nguy cơ vỡ và nguy cơ biến chứng do can thiệp.

Gần đây, khuyến cáo sửa chữa phình động mạch chủ bụng khi đường kích đạt 5.5 cm. Đánh giá kích thước túi phình nên là đo đường kính trước sau và vuông góc với trục đứng, tuy nhiên cách đánh giá này sẽ khó khăn đối với bệnh nhân có động mạch chủ quanh co. Các chỉ định sửa chữa khác bao gồm kích thước túi phình tăng 0.5 cm mỗi năm hoặc bất kỳ triệu chứng nào gợi ý túi phình không ổn định, như ấn đau.

Có thể xem đáp án của các câu trả lời khác để biết thêm thông tin về quản lý và tầm soát phình động mạch chủ bụng.